Когда речь заходит о давлении применительно к человеческому организму, возникает ассоциация с гипертонической болезнью, тяжелыми осложнениями и неблагоприятными исходами этого заболевания. Тем более, что с изобретением Коротковым Н.С. аппарата для неинвазивного (бескровного) измерения артериального давления, эта процедура, наряду с глюкозометрией, стала рутинной не только для медицинских работников, но и для самих пациентов. И каждый понимает, для чего он измеряет свое давление. Все знают, что есть давление систолическое, есть диастолическое, но редко, даже из медицинских работников, знает про пульсовое артериальное давление (ПАД) – это тоже важнейший показатель состояния здоровья.
Так что же это такое — пульсовое давление
Уже в самом названии этого феномена частично кроется ответ. Пульсовое – значит, каким-то образом, связано с пульсом. Измерение артериального давления (далее АД) путем определения давления в манжете, при раздувании которой пережимается лучевая артерия и исчезает пульс, а при последующем сдувании манжеты пульс вновь обнаруживается. Именно точка восстановления кровотока, когда при аускультации (прослушивании) пережатой артерии слышны первые звуки пульса и есть систолическое артериальное давление (далее САД).
Момент, когда звуки (тоны Короткова) при дальнейшем медленном сдувании манжеты исчезают вновь и будет диастолическим артериальным давлением (ДАД), а разница между ними – пульсовым. Таким образом, чтобы знать свое пульсовое давление, как рассчитать его значение, надо просто взять тонометр, измерить свое АД, и из верхней цифры (САД) вычесть нижнее (ДАД).
Пульсовое давление — это не просто разность показателей
Возникает вопрос, есть такие показатели как САД и ДАД, то для чего нам надо знать еще и о пульсовом давлении. Еще недавно среди научной медицинской элиты бытовало мнение, что негативное влияние на организм оказывает повышение именно ДАД. Чем выше ДАД, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – и это верное мнение. Чем выше ДАД, тем скорее всего больше проблем с сосудами, почками, щитовидной железой, сердцем и т.д. Как верно и другое, что высокое САД не менее опасно для здоровья человека, которое также является фактором риска сердечной недостаточности, поражения органов-мишеней (мозг, сердце, почки) и сосудов.
Эти обе величины(как САД, так и ДАД) являются интегральными, т.е. зависящими от многих параметров:
- ударный объем;
- частота сердечных сокращений (ЧСС);
- общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС);
- объем циркулирующей крови (ОЦК);
- вязкости крови и т.д.,
которые в свою очередь также являются многокомпонентными. Поэтому и разница между САД и ДАД, т.е пульсовое давление – интегральный показатель, который отражает, как состояние сердца, так и истинный возраст артерий и другие параметры жизнедеятельности организма.
Какое значение пульсового давления считать нормой
В норме показатель считается 40 + 5 мм.рт. ст. Можно представить норму пульсового давления по возрастам в таблице (Таблица 1), но с уверенностью можно сказать, что в отношении ПАД, как и во всем, что касается организма человека необходимо придерживаться золотого правила: максимально достаточно и минимально необходимо. Т.е чем меньше ПАД, но оно обеспечивает комфортное (достаточное во всех отношениях) состояние организма, тем меньше его изнашивающее влияние на все органы и системы. Важно понимать это правило в полноте его проявления, нисколько не умаляя его вторую часть – максимальную достаточность.
Таблица: Пульсовое давление – норма по возрастам
| Возраст | Артериальное давление | |||||
| (лет) | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| САД | ДАД | САД | ДАД | ПАД | ПАД | |
| 20 | 123 | 76 | 116 | 72 | 47 | 44 |
| 30 | 129 | 79 | 120 | 75 | 50 | 45 |
| 40 | 129 | 81 | 127 | 80 | 48 | 47 |
| 50 | 135 | 83 | 135 | 84 | 52 | 51 |
| 60-65 | 135 | 85 | 135 | 85 | 50 | 50 |
| старше 65 135 | 89 | 135 | 89 | 46 | 46 |
Кроме того, расчет должного САД и ДАД, с поправками на вес для каждого возраста можно рассчитать по формулам:
- САД = 109+(0,5*Bозраст (в годах))+(0,1*Вес (в кг))
- ДАД = 63+(0,1*Bозраст (в годах)+(0,15* Вес (в кг))
- ПАД = САД – ПАД
Так, например, для мужчины 53 лет с весом 85 кг эти показатели будут такими:
- САД = 109+(0,5*53)+(0,1*85) = 144 мм.рт.ст.
- ДАД = 63+(0,1*53)+(0,15*85) = 81 мм.рт.ст.
- ПАД = 144 – 81 =63 мм.рт.ст.
Что отражает пульсовое давление
Когда ПАД выше 50 мм.рт.ст. (высокое пульсовое давление) или ниже 30 мм.рт.ст.( низкое пульсовое давление) говорят об отклонение от нормы. И высокий показатель, равно как и низкий свидетельствуют о сердечно-сосудистом риске. У здоровых людей повышение может быть при психо-эмоциональном или физическом перенапряжении, снижение может наблюдаться во сне. Т.е. практически всегда, когда увеличивается работа сердца (ударный объем, ЧСС) – повышается ПАД, и наоборот.
Высокое пульсовое давление
Систематическое повышение пульсового давления негативно влияет на состояние органов-мишеней и сосудов. Соответственно, повышенный показатель в покое свидетельствует о наличии сердечно-сосудистой или другой патологии.
Низкое пульсовое давление
Снижение ПАД может быть при заболеваниях аорты, инфаркте миокарда, заболеваниях почек, шоке различного происхождения и т.п. Низкое пульсовое давление означает, что сердце плохо функционирует, в то время как повышенное значение пульсового давления может свидетельствовать о недостаточности закрытия клапанов сердца и обратный ток крови в левый желудочек.
Важно понять, что снижение или повышение может быть при, казалось бы, нормальном артериальном давлении и потому при дискомфорте в области сердца, общем недомогании и изменении ПАД необходимо обратиться к специалисту.
У здорового человека ударный объем, полученный сосудами при каждом сокращении сердечной мышцы, вызывает растяжение этих судов с последующей упругой отдачей в конце каждого цикла. При старении, сосуды теряют эластичность, что приводит к их жесткости, увеличению скорости пульсовой волны и, соответственно, увеличению ПАД.
Конечно, в большей степени это относится к людям пожилого и старческого возраста. Но в последние годы ССЗ помолодели и становятся актуальными и для людей зрелого и более молодого возрастов.
Нормальным артериальным давлением признают показатель 120/80, измеряется давление в мм.рт.ст. с помощью тонометра.
Первая цифра – систолическое давление (т.н. верхнее) – указывает на давление крови при сокращении сердечной мышцы. Вторая цифра – диастолическое давление (т.н. нижнее) – указывает на давление крови при расслаблении сердечной мышцы. Разница между данными показателями называется пульсовое артериальное давление (сокращенно ПАД).
Кардиологу числа пульсового давления у человека могут рассказать о:
- состоянии кровеносных сосудов, величине их просвета;
- изношенности или эластичности стенок артерий;
- работе миокарда;
- состоянии отверстия сердца, аортальных клапанов;
- наличии изменений по причине атеросклероза;
- возможности стеноза, воспалительных процессов и пр.
Как для чисел систолического и диастолического, так и для цифр пульсового АД есть таблица, где указано, какой вариант считается нормой для определенного возраста. Если разница между нижним и верхним давлением сильно отличается от нормы, врач будет искать причину, поскольку это говорит о патологии.
Как вычислить пульсовое давление
Узнав, что такое пульсовое давление, не сложно вычислить его у себя, если под рукой есть тонометр. Если такого прибора в доме пока нет, можно обратиться в поликлинику или аптеку, где могут измерить АД. Уже дома можно подсчитать, какая разница между верхним и нижним показателем, получив текущее пульсовое давление в цифрах. К примеру, при давлении 130/90 ПАД равняется 40 мм, что считается нормальным пульсовым давлением.
Пациенты интересуются у докторов, что отражает пульсовое АД, если и так можно использовать цифры верхнего и нижнего, и их наверняка достаточно, чтобы оценить состояние сердца и сосудов.
Дело в том, что каждый из показателей говорит врачу информацию о разных органах. Ранее медики считали, что самое неблагоприятное состояние, когда диастолическое давление выше нормального. Чем больше этот показатель, тем очевиднее риск появления сердечно-сосудистых недугов, проблем с почками, щитовидкой, сердце, сосудами и пр.
С другой стороны, повышение, отражающее цифры систолического АД, свидетельствует о риске сердечной недостаточности, поражении сосудов, миокарда, мозга, почек. Обе цифры на тонометре (верхнее и нижнее АД) считаются интегральными, т.е. зависящими от множества факторов.
Это частота сокращений сердечной мышцы, объем и вязкость крови, периферическое сопротивление кровеносных сосудов и пр. Каждый из этих факторов также многокомпонентный, поэтому и различие между двумя показателями в виде пульсового давления тоже будет интегральным, по нему врач определяет состояние сердечной мышцы, артерий, другие параметры здоровья органов и систем.
Давление в пределах нормы
Как говорит специальная таблица, пульсовое давление в норме — 40 мм. Нужно учесть, что норма по возрастам чуть отличается. Показатели считаются в порядке, если разница между ними и цифрами, которые указывает таблица, не более 10 мм. Если пульсовое АД повышается, это говорит о проблемах с сердцем и сосудистой системой, наличии возрастных болезней. Обычно повышенное пульсовое давление характерно для пожилых.
У каждого человека от природы свое «рабочее» давление, и если с рождения норма пульсового давления отличается от привычных параметров, то врачи считают это особенной физиологией и не относят случай к патологиям. Если пульсовое давление ниже, чем нужно, возникает риск обморока, появления тревожности, паралича дыхания.
Пониженное пульсовое давление
Как говорилось выше, отличие пульсового давления от нормы, которую указывает специальная таблица, говорит о серьезных болезнях, которые начали развиваться или давно уже портят жизнь человеку. На фоне пониженного пульсового давления может наблюдаться анемия, сонливость и слабость, головокружения и боли в голове, обмороки.
Для такого параметра, как пульсовое давление норма не должна иметь разницу с текущим состоянием больше, чем в 10 единиц. При разнице в 30 нужно срочно идти к врачу, поскольку такой признак бывает при следующих заболеваниях:
- вегето-сосудистая дистония;
- воспаление миокарда;
- ишемия почек;
- стеноз устья кровеносного сосуда;
- анемия;
- гиповолемический шок;
- склероз сердца.
Если выявлено слишком малое отличие между верхним и нижним АД, это говорит о том, что кровь слабо выбрасывается сердцем, ткани и органы не получают кислород в полной мере. Очень опасно сниженное пульсовое давление для тех, кто перенес кардиогенный шок, инфаркт.
Если падение пульсового давления наблюдается однократно, это может быть реакцией организма на какой-либо раздражитель, а также признаком развивающейся болезни. Поэтому важно с этого момента следить за своим самочувствием, контролировать АД, и если ситуация повториться, сразу обратиться кардиологу.
Повышенное пульсовое давление
Если у человека выявляется высокое пульсовое давление, предшествовать этому могут недавние физические нагрузки. Если дело в этом, тогда волноваться не стоит – вскоре состояние нормализуется. Время от времени пульсовое давление способно расти у всех людей, это связано с усиленной работой.
Нередко такие показатели выявляют у беременных. Если же показатели пульсового давления постоянно ниже тех, что указывает специальная таблица, это может быть сигналом болезней:
- порок сосудов врожденного характера;
- тиреотоксикоз;
- лихорадка;
- дефицит железа в организме;
- гипертензия;
- нарушение аортального клапана;
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- ишемия;
- воспаление эндокарда;
- почечная недостаточность;
- высокое внутричерепное давление.
Как успокоить пульсовое давление
Чтобы давление было приближено к нормативам, о которых говорит таблица, нужно помочь своему организму преодолеть патологические состояния. Важно запомнить, что лекарственные препараты, которые помогли коллегам и друзьям, могут навредить – самолечение недопустимо, когда речь идет о здоровье сердца, мозга и сосудов.
У каждого пульсовое давление способно меняться по разным причинам, и важно установить эту причину, поскольку без решения проблемы невозможно будет нормализовать АД. При частых физических нагрузках врачи могут выписать фолиевую кислоту, чтобы помочь сердце справляться с задачей. Если у человека лишний вес, вплоть до ожирения, ему назначают диуретики.
Чтобы нормализовать состояние после атеросклероза выписывают статины, никотиновую кислоту, ионообменные смолы и пр. Стимуляторами тонуса миокарда (гликозиды наперстянки, ландыша) можно приблизить к норме пульсовое АД, а для снижения нижнего давления назначают папаверин, блокаторы Са-каналов, спазмолитики.
Все препараты будут назначены врачом не раньше, чем пациент пройдет диагностику и будет выявлена причина болезни.
Разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением называют пульсовым давлением (ПД). Не многим известно, что отклонения от нормы данного показателя опасны. Значительное отклонение от нормального диапазона может сигнализировать о нарушениях функционирования миокарда и проблемах проходимости сосудов. Отклонения от нормы отрицательно сказываются на работе всего организма человека, но больше всего страдают почки.
Нормальное значение пульсового давления колеблется в пределах от 30 до 50 мм рт. ст. Низкое ПД сигнализирует о каких-либо сбоях в работе сердца. В подобном состоянии пациент испытывает чувство тревоги, уменьшается острота зрения, в некоторых случаях возникает паралич дыхательной системы. Критически низкий показатель – 20 мм рт. ст.
Высокая степень жесткости аорты является главной причиной высокого ПД у человека. Подобное проявление часто возникает на фоне атеросклероза сосудов и гипертонии. Высокое пульсовое давление часто беспокоит людей пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркты или инсульты. Следует более подробно рассмотреть причины, провоцирующие данные состояния.
Что такое пульсовое давление?
В норме разность систолического и диастолического давления – ПД — должна составлять 40 мм. рт. ст., отклонения на 10 в большую или меньшую сторону, как правило, не сигнализируют о серьезных изменениях в организме. У молодых и здоровых людей нет проблем с данными показателями. Патология развивается у людей зрелого возраста, это обусловлено старением сосудов.
Важно отметить, что высокие значения (свыше 60 ед.) у людей преклонного возраста свидетельствуют о серьезных изменениях в работе сердечно-сосудистой системы. С подобной проблемой следует обратиться к кардиологу и незамедлительно начать лечение.
На изменение данного показателя оказывает влияние прием гипотензивных препаратов. Нередко после приема лекарств гипертоники отмечают, что снижается только диастолическое давление, систолическое при этом остается на прежнем уровне, отсюда малая разность между ними.
Значение выше нормы
У здорового человека пульсовое давление повышается в момент значительных физических нагрузок, а затем довольно быстро снижается. Это не доставляет неудобств и не представляет опасности.
Среди причин, провоцирующих данное нарушение, можно выделить:
- атеросклероз;
- хроническую сердечную недостаточность;
- высокое внутричерепное давление;
- ишемическую болезнь сердца.
Подобное отклонение часто наблюдается у беременных женщин. Это связано с тем, что все органы будущей матери, в том числе сердце, работают в напряженном режиме. Провоцирующим фактором может выступить железодефицит и проблемы в работе щитовидной железы. Для выявления причины следует пройти обследование, своевременная диагностика позволит избежать развития патологий.
Низкое пульсовое давление
Пульсовое давление считают предельно низким, если оно составляет менее 25 % от систолического значения. При длительном течении патологического процесса происходят атрофические изменения структуры мозга, нарушается зрение, возникает множество проявлений со стороны нервной системы.
Патология стремительно развивается на фоне:
- стеноза сердечного клапана;
- вегето-сосудистой дистонии;
- анемии.
Как правило, пациент обращается с жалобами на постоянную слабость и головокружения. Человек в подобном состоянии не может сосредоточиться и выполнять работу.
Чем опасны отклонения от нормы?
Любые отклонения от нормы опасны для здоровья человека и нарушают целостность работы организма как единой системы. При проведении полного обследования пациента с подобными жалобами в большинстве случаев обнаруживаются следующие заболевания и отклонения:
- Стенозирование устьев аорты. Это приводит к уменьшению количества крови, которую выбрасывает сердце.
- Миогенная дилатация сердца.
- Ишемическое состояние почек.
- Сужение сосудов, значительное замедление циркуляции крови.
Формирование данных патологий – длительный процесс. Потому своевременное обращение за медицинской помощью гарантирует выздоровление. Для этого необходимо пройти полную диагностику и курс терапии.
Эффективное лечение
Для своевременного диагностирования заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо 2 раза в день измерять показатели давления. Измерение необходимо выполнять при помощи тонометра, в домашних условиях удобно использовать новые электронные приборы.
Для нормализации значений пульсового давления полезно выполнять легкую дыхательную гимнастику и употреблять тонизирующие препараты. Среди подобных средств можно выделить настойку боярышника и женьшеня. Однако не стоит употреблять подобные препараты без назначения кардиолога. Самолечение может привести к необратимым последствиям вплоть до остановки сердца.
Общепринято оценивать артериальное давление по максимальному и минимальному показателям. Не менее важным является пульсовое давление, которое информирует о состоянии здоровья человека. Частое отклонение от нормы этого параметра отрицательно влияет на деятельность организма, функционирование внутренних органов, в первую очередь почек.
Что это такое?
Артериальное давление состоит из нескольких показателей:
- верхнего (максимального, систолического), которое информирует о работе сердечно-сосудистой системы;
- нижнего (минимального, диастолического), указывающего на функционирование надпочечников и почек;
- пульсового, которое составляет разницу между систолическими и диастолическими параметрами, и отражает наличие в организме патологических процессов.
Показатель пульсового давления показывает состояние сосудов и сердечной мышцы.
Пульсовые показатели возникают во время выбрасывания сердцем крови, которая, двигаясь, провоцирует смещение стенок сосудов. В результате этого появляются толчкообразные, ритмичные удары. По пульсовому давлению определяют работу сердечной мышцы, эластичность и проходимость сосудов. А также оно указывает на функционирование внутренних органов и систем.
Вернуться к оглавлению
От чего зависит?
Показатели пульсового давления зависят от таких причин:
- физиологических параметров;
- гормонального фона;
- острых или хронических патологий;
- характеристик крови;
- состояния сосудов;
- патологий желез внутренней секреции;
- скорости, силы и частоты сокращения сердца;
- индивидуальных особенностей организма;
- наследственной предрасположенности;
- атеросклеротических изменений;
- внешних факторов.
Вернуться к оглавлению
Как определить?
Чтобы получить точный показатель нужно успокоиться и не двигаться.
Некоторые современные аппараты для измерения давления могут вычислить пульсовый показатель автоматически. Как правило, такие приборы довольно дорогие, поэтому необходимо знать базовые приемы для самостоятельного вычисления этого параметра. При помощи обычного тонометра определяется величина пульса, систолического и диастолического давления. Имея эти параметры, несложно рассчитать нужный показатель. Другими словами, формула определения пульсового давления проста — систолические показатели минус диастолические равно пульсовые.
Для получения объективных результатов стоит делать измерение давления несколько дней подряд, утром и вечером. При этом важно проводить процедуру поочередно на обеих руках с небольшим временным интервалом. Незадолго до измерения не стоит нервничать, перенапрягаться физически, есть, пить, курить, принимать медикаменты. А непосредственно во время проведения процедуры нужно сидеть ровно, не разговаривать, не переживать и не двигаться. При соблюдении этих рекомендаций, полученные данные будут наиболее достоверными.
При частых головных болях рекомендуется не откладывать визит к врачу.
На аномально большое или маленькое изменение иногда указывают неприятных симптомы. Если присутствует симптоматика, следует измерить показатели или обратиться к врачу. Отмеченные отклонения от нормы пульсового давления:
- хроническая усталость;
- онемение, тремор конечностей, озноб;
- замедление или увеличение пульса;
- расстройство сна;
- «мушки» перед глазами;
- головная боль, отечность, одышка;
- ухудшение памяти, заторможенность;
- боли в суставах и мышцах;
- чрезмерное потоотделение;
- дезориентация в пространстве;
- плохая терморегуляция;
- раздражительность, тревожность;
- метеочувствительность.
Вернуться к оглавлению
Норма пульсового давления
В норме артериальное давление для молодого здорового человека составляет 120 на 80 мм рт. ст. Допускаются небольшие отклонения. Даже при значительном повышении или понижении давления, связанном с физиологическими особенностями человека либо спровоцированными внешними факторами, пульсовые показатели должны оставаться в пределах нормы. Оптимальны цифры — 30—50 мм рт. ст., с отклонениями не больше 60% и не меньше 25% от систолических показателей. Если эти показатели значительно отклоняются от нормы длительное время, как правило, это указывает на наличие патологических процессов в организме. Если отклонения имеют временный характер, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами, скорее всего, они спровоцированы внешними факторами и не несут серьезной угрозы для здоровья.
Повышенное пульсовое давление или слишком низкое свидетельствует о таких проблемах с сосудами:
- наличие спазмов или воспаления;
- изменение проходимости артерий и вен;
- увеличение нагрузки на сосуды и сердце;
- изменение жесткости сосудистых стенок;
- нарушение кровоснабжения органов;
- уменьшение эластичности сосудов;
- изменение сердечного выброса;
- изменение состояния русла сосудов.
Вернуться к оглавлению
Причины отклонений от нормы
На отклонения от нормы пульсовых показателей влияют различные факторы. Как правило, если изменения имеют краткосрочный характер, не доставляют дискомфорта и быстро нормализуются виной этому внешние факторы. Не следует прибегать к специальным средствам, чтобы их понизить или повысить. При устранении первопричины все становится на свои места. Если изменения долгосрочны, сопровождаются неприятными проявлениями, вызывают снижение работоспособности, хроническую усталость и постоянный дискомфорт, скорее всего, в организме имеются серьезные проблемы. Возможные факторы изменения пульсового давления указаны в таблице.
| Этиология | Характерные симптомы |
| Внешние факторы | Избыточный вес, пассивный образ жизни, железодефицит, стресс, избыток соли в рационе, голодание, возрастные изменения, гиповолемический шок, физическое перенапряжение, беспокойство, несбалансированная диета, беременность, генетическая предрасположенность, переутомление, резкое похудение, вредные привычки, лихорадка, шоковое состояние. |
| Внутренние патологии | Сахарный диабет, кардиосклероз, аортальный стеноз, гипертония, порок сердца, опухоли, инфаркт миокарда, недостаточность коры надпочечников, блокада сердца, стеноз устья аорты, внутричерепная гипертензия, порок клапана аорты, почечная недостаточность, дерматит, болезни внутренних органов, инсульт левого желудочка, анемия, гиповолемия, аномалии эндокринной системы, болезнь Педжета, атеросклероз, эндокардит, миокардит, патологии сосудов, травма, сопровождавшаяся значительной кровопотерей, тиреотоксикоз, артериовенозная фистула, патологии работы аортального сердечного клапана, цирроз печени. |
Вернуться к оглавлению
Опасно ли?
Высокое давление может стать причиной инфаркта или инсульта.
Высокое пульсовое давление, как и низкое становятся причиной серьезных патологий. Длительное повышение пульсового давления считается более опасным, чем пониженное. Оба состояния нуждаются в выяснении причины и адекватной терапии. Осуществлять лечение, снизить или повысить показатели можно только под контролем врача. В таблице указаны патологии, которые могут спровоцировать перманентно отклоненные от нормы показатели пульсового давления.
| Пульсовые показатели | Осложнения |
| Высокое давление | Гипертония, инфаркт миокарда, аномалии мозга, болезнь Альцгеймера, нарушение координации, инсульт, почечные патологии, ишемическая болезнь сердца, изнашивание сердца, хроническая почечная недостаточность, летальный исход, поражение мозга, сосудов, сердца, почек, глазного дна. |
| Низкое пульсовое давление | Атрофические изменения тканей головного мозга, воспаление сердечной мышцы, паралич дыхательной функции, ухудшение слуха и зрения, снижение памяти и интеллекта. |
Вернуться к оглавлению
Лечение аномалии
При обнаружении отклонения от нормы пульсовых параметров стоит прислушаться к своему организму. Если они протекают бессимптомно, периодически исчезают и не доставляют беспокойства, можно ограничиться регулярным мониторингом, нормализацией образа жизни, режима сна и отказом от вредных привычек. При плохом самочувствии, длительной продолжительности нарушения пульсовых параметров нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Поскольку в этом случае изменение показателей, скорее всего, является сопутствующим осложнением патологии внутренних органов или ее симптомом. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение первопричины. Так как причин подобного состояния может быть много, терапия тоже будет существенно отличаться. Нельзя заниматься самолечением, это приведет в лучшем случае к потере времени, а в худшем — к серьезным осложнениям.