Последствием инфаркта или инсульта головного мозга является нарушение мозговой деятельности, обусловленное некрозом мягких тканей. При неблагоприятном развитии болезни, у пациента наблюдаются нарушения в сознании.
Кома после инсульта указывает на обширное поражение мозга. Прогноз крайне неблагоприятный. Восстановление всех утраченных мозговых функций наблюдается редко. Для реабилитации, даже после того как пациент пришел в сознание, потребуется длительное время.
Кома – это естественная защитная реакция организма, пытающегося самостоятельно справиться с отечностью и некрозом мозга. Причиной потери и нарушений в сознании является обширный инсульт, обычно геморрагического характера. Вероятность выхода из комы снижается по мере нахождения пациента в бессознательном состоянии.
Классификация комы при инсульте
Кома при инсульте продолжается от нескольких часов до 10 дней. При тяжелых состояниях, в бессознательном состоянии пациент может находиться несколько лет.
Если человек впал в кому, у него снижается реакция на внешние раздражители. Зрачки расширяются и не реагируют даже на яркий свет. У пациента наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Для удобства диагностики, принято различать четыре степени комы, в зависимости от степени бессознательного состояния.
- Кома 1 степени – характеризуется развитием заторможенности и кратковременной потерей сознания. При этом рефлекторные функции остаются неизменными. Поражение нервных клеток является незначительным, несколько повышен мышечный тонус и ослаблены кожные рефлексы.
- Кома 3 степени – развивается по причине обширного кровоизлияния. Характеризуется полной потерей сознания. У пациента полностью отсутствует большинство из необходимых рефлексов, включая реакцию зрачков на свет. Постепенно падает артериальное давление и температура тела. Атоническая кома начинается с характерных судорог, постепенно переходящих в общее расслабление мышечной системы.
- Кома 4 степени – состояние также известно под более распространенным термином «запредельная кома». Последняя стадия бессознательного состояния, несопоставимого с жизнью пациента. Диагностируется резкое понижение давления и переохлаждение организма (гипотермия). Шансы вернуться к нормальной жизни практически отсутствуют. В запредельной коме после инсульта можно пролежать несколько лет. При этом организм сохраняет исключительно вегетативные функции. Жизнь поддерживают аппараты искусственного жизнеобеспечения.
Последствия глубокой комы проявляются в необратимых повреждениях мозга. Даже если человек приходит в себя, мозговая деятельность не восстанавливается в полном объеме.
Как долго длится кома
Кома может длиться от одного часа до нескольких лет. Прогноз в данном случае во многом определяет время, проведенное пациентом в бессознательном состоянии. Роль своевременно оказанной первой помощи в данном случае сложно переоценить.
Длительность комы напрямую влияет на потерю функций мозга. Чем больше оттягивается выведение пациента из бессознательного состояния, тем вероятнее, что повреждения будут необратимыми и приведут к смерти пациента.
Вероятный ущерб необходимо учитывать и при введении пациента в искусственную кому при инсульте. Врачам необходимо найти оптимальное соотношение, позволяющее справиться с отечностью тканей и одновременно не допустить, чтобы мозгу был нанесен непоправимый вред.
Хотя из комы выходят через несколько часов или лет, есть единичные случаи, когда пациент продолжал жить после нескольких десятилетий нахождения в бессознательном состоянии.
Что человек чувствует в коме
В состоянии комы после инсульта, несмотря на широко распространенное мнение, мозг пациента не может обрабатывать поступающую информацию. Поэтому, слышать и воспринимать слова и действия, происходящие вокруг, пациент не в состоянии. Происходит это по причине отсутствия мозговой активности, отвечающей за восприятие.
Существует мнение, что некоторые пациенты сохраняют сознание во время комы. Но на данный момент медицинского подтверждения этой информации не существует.
Название «кома», взято с греческого языка и буквально означает глубокий сон. Состояние пациента полностью отражает этот термин. В зависимости от тяжести бессознательного состояния, наблюдается полное или частичное отсутствие реакции на раздражение.
Шансы выйти из комы после инсульта снижаются по мере того, как продолжается бессознательное состояние. На данный момент не существует медикаментозных способов помочь такому пациенту прийти в себя. Исключение составляют ситуации, при которых пострадавшего от инсульта вводят в медикаментозную кому.
Ведущие неврологи ЕС, рекомендуют родственникам продолжать общаться с пострадавшим, читать ему книги, брать за руку. Любое действие и тактильное ощущение могут стать толчком для возвращения пациента к сознанию.
В критически тяжелом состоянии медицинская помощь сводится к поддержанию жизнедеятельности организма. После того как пациент пришел в себя, помощь родных поможет ему адаптироваться к окружающим условиям. Постепенно будут восстанавливаться основные функции: вернется речь, восстановятся движения.
Прогноз комы при инсульте у пожилых людей крайне неблагоприятный. Ослабленный организм не в состоянии справиться с вызванными нарушениями в работе мозга.
Состояние пациента определяют с помощью специальных тестов, традиционно использующихся в дифференциальной диагностике. Последствия определяются в зависимости от степени поражения, а также времени нахождения в бессознательном состоянии.
Наблюдаются следующие осложнения:
- Застойные явления – пневмония, как осложнение, возникает приблизительно в 30% всех пострадавших пациентов. Постоянное нахождение в лежачем положении, атрофия мышечной системы и нарушения деятельности мозга, приводит к недостаточной вентиляции легких.
- Отказ почек – развивается в результате инфицирования пациента в результате снижения активности, в работе почек. Инфекция, попавшая в мочевыводящую систему, приводит к парализации работы внутренних органов и может закончиться полным сепсисом организма.
- Пролежни – нарушения в работе мозга являются следствием недостаточного кровоснабжения, что и отражается на состоянии кожных покровов. Недержание мочи приводит к появлению раздражения. Медицинскому персоналу необходимо следить, чтобы на месте опрелостей не появились пролежни.
Запредельная кома зачастую заканчивается смертью пациента или приводит к вегетативному состоянию организма.
Зачем при инсульте вводят в искусственную кому
Искусственная кома является крайней мерой, к которой прибегают только в случаях, когда организм самостоятельно не справляется с последствиями поражения клеток мозга. Целью медикаментозной процедуры является замедление метаболических и других процессов мозга, для снятия компрессионного воздействия, отечности возникших по причине кровоизлияния.
В кризисные дни после инсульта, искусственная кома в состоянии заменить общий наркоз. Так как в бессознательное состояние вводят принудительно, задача медицинского персонала состоит в том, чтобы помочь пациенту выйти из комы.
Чем опасно введение в медикаментозную кому
Последствия длительного применения искусственной комы проявляются в следующем:
- Появление застойных явлений – во время бессознательного состояния у пациента замедляется кровоток, появляются патологические изменения, связанные с затруднением работы сердечнососудистой системы. Недостаток снабжения кислородом приводит к необходимости подключения к аппарату искусственного дыхания, что при длительном применении является одним из основных факторов развития трахеобронхитов пневмоний и др.
- Неврологические нарушения – выведение из длительной комы сопряжено риском развития необратимых патологических нарушений в функциях головного мозга.
Во время введения в искусственную кому потребуется постоянный мониторинг состояния пациента. Мышечные подергивания, увеличение сердечного ритма и повышение давления, могут указывать, что пациент приходит в сознание.
Как при коме поддерживается состояние организма
При инсульте бывают комы, из которых пациент выходит уже вы первые дни или часы, в таком случае особый уход не нужен. Достаточно назначить общеукрепляющую и восстанавливающую терапию. При длительном нахождении в бессознательном состоянии, пострадавшему, для поддержания жизни, потребуется медицинская помощь.
Медикаментозная терапия при глубоком сне
Целью назначения медикаментозных препаратов является увеличение мозговой активности пациента и восстановление утраченных функций. Назначаемое лечение направлено на предотвращение и борьбу с возможными или уже появившимися осложнениями.
Терапия прописывается в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента. Если поднимается температура, возникает сепсис, пролежни, диагностируется инфекционное заболевание, проводится курс антибиотиков. Для улучшения мозговой активности назначают неопротекторы.
Какой уход требуется пациенту в коме
Желание родственников ухаживать за больным человеком похвально. Но в случае человека, находящегося длительное время в бессознательном состоянии, потребуется квалифицированная медицинская помощь.
Пострадавшего обязательно подключают к аппарату искусственного дыхания и другим системам жизнеобеспечения. Рекомендовано, чтобы пациент постоянно находился в медицинском центре, так как персонал сможет распознать ранние признаки выхода из комы и оказать необходимую помощь.
Особое внимание следует уделить предотвращению развития пролежней. Для поддержания надлежащей гигиены тела, рекомендуется использовать специальные подгузники и противопролежневый матрас.
Жизнь после комы от инсульта, реабилитация
Критическими днями в коме, считают первые две недели. Если в этот момент пациент возвращается в сознание, повреждения мозга будут минимальными. В любом случае, после выхода из комы, утраченные функции будут возвращаться постепенно. Это связанно с увеличением активности мозга. Со временем пациент научиться самостоятельно: разговаривать, двигаться, выражать свои мысли.
Последствием даже кратковременного нахождения в бессознательном состоянии, могут стать психоэмоциональные нарушения. Для пациента и его родных, помощью будет обращение к квалифицированному психиатру. Лучшее лечение и меры по реабилитации смогут предоставить в специализированном неврологическом центре.
С сайта:
Данное патологическое состояние характеризуется полным угнетением центральной нервной деятельности, и сопровождается потерей сознания без признаков отмирания мозга. Для такого состояния, как мозговая кома характерно снижение жизненно важных функций и отсутствие рефлексов. Наиболее частой причиной развития данного состояния является вторичное поражение головного мозга, возникшее на фоне нарушения кровоснабжения тканей мозга.
Причины
Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.
Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:
- Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда происходит внутрисосудистое разрастание атеросклеротической бляшки, то наблюдается закупорка просвета данного сосуда, ведущая к нарушению питания отдельного участка головного мозга;
- Расстройства гемодинамики. При постоянной лабильности артериального давления и органических нарушениях в сосудах головного мозга, происходит нарушение питания мягких тканей;
- Кардиоэмболические нарушения. В данном случае, закупорка сосудов головного мозга осуществляется тромбами, занесенными из сердечных клапанов или камер сердца. Спровоцировать отрыв тромба могут такие состояния, как инфаркт миокарда и аритмия.
Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:
- Наличие сосудистых аневризм;
- Внешние повреждения крупных сосудов;
- Дефект развития стенки кровеносного сосуда.
Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.
Симптомы
Распознать формирование комы при перенесенном инсульте головного мозга, можно по таким характерным признакам:
- Помутнение сознания и характерный бред;
- Бессвязная и тихая речь
- Общая слабость;
- Учащённое дыхание и слабый пульс.
После возникновения перечисленных симптомов, у человека, перенесшего обширный инсульт, наблюдается потеря реакций на внешние раздражители. При геморрагическом инсульте возможно присоединение дополнительных симптомов.
Степени тяжести
В неврологической и нейрохирургической практике выделяют несколько степеней тяжести коматозного состояния при мозговой коме, возникшей на фоне геморрагического или ишемического инсульта.
Каждая степень имеет свои характеристики:
- 1 степень. Для этой степени характерна глубокая потеря сознания, сопровождающаяся сохранением рефлексов. При первой степени коматозного состояния отмечается не выраженное поражение мозговых клеток. Кроме того, у человека может наблюдаться увеличение мышечного тонуса;
- 2 степень. В этой ситуации человек, перенесший инсульт ствола головного мозга, находится в сомнолентном состоянии. У него отсутствуют реакции на боль, рефлексы кожи и реакция на раздражители внешнего характера;
- 3 Степень. Эта степень наблюдается у людей, перенесших обширный геморрагический инсульт. Клиническая картина 3 степени характеризуется арефлексией и отсутствием световой реакции зрачков. Вероятность выхода из состояния комы после инсульта и шансы выжить очень низки;
- 4 степень. Эта степень сопровождается снижением температуры тела, падением артериального давления и отсутствием дыхания. У человека отсутствуют все рефлексы. При данном раскладе шансы на выживание резко сокращаются, и прогнозы являются неутешительными.
Как распознать мозговую кому
Если у пациента инсульт геморрагический, и он находится в характерном состоянии глубокой комы, у него отсутствует реакция на раздражители внешнего характера.
При мозговой коме отмечается зрачковое сужение, арефлексия и отсутствие болевой реакции. У многих людей, мозговая кома сопровождается самопроизвольным отхождением испражнений.
Увеличение риска летального исхода на фоне мозговой комы происходит под действием таких факторов:
- Пожилой возраст старше 70 лет;
- Ранее перенесенный инсульт;
- Длительность периода спазма верхних и нижних конечностей превышает 3 дня.
Так называемая мозговая кома после инсульта, возникает в качестве результата обширной зоны ишемии. Это происходит, когда у пациента наблюдалась закупорка крупного кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте характерно плавное развитие комы. За несколько дней до формирования коматозного состояния, человек ощущает так называемую прекому и оглушение. Кроме того, такие пациенты предъявляют жалобы на головокружение, снижение остроты зрения и постоянную сонливость. Со стороны это явление выглядит как крепкий глубокий сон.
Так как инсульт и кома чаще идут бок о бок, то для мозговой комы на фоне геморрагического инсульта характерно внезапное начало. Такие люди быстро теряют сознание, после чего не могут прийти в себя.
Также, в медицинской практике существует искусственная кома при инсульте, которая провоцируется врачами интенсивной терапии посредством специальных препаратов. Эта мера необходима для профилактики фатальных последствий в головном мозге. Так называемая искусственная медикаментозная кома и последствия этого состояния, являются непредсказуемыми.
Лечение и уход
Независимо от причины мозговой комы, человека, находящегося в коме после инсульта, транспортируют в отделение интенсивной терапии, так как для поддержания жизнедеятельности необходима специальная аппаратура.
В большинстве случае, данное состояние не сопровождается потерей сердечного ритма и способности к самостоятельному дыханию. В особо тяжелых случаях, человека переводят на аппараты искусственной жизнедеятельности. Постоянная искусственная вентиляция легких при инсульте является вынужденной мерой. Такие люди не способные разговаривать, двигаться, видеть и самостоятельно обслуживать себя, поэтому они нуждаются в специализированном уходе.
Вопрос о том, сколько дней продолжается выведение человека из комы при инсульте головного мозга не имеет временных границ. Длительность пребывания в этом состоянии варьирует от нескольких дней до нескольких десятков лет. В зависимости от тяжести мозговой атаки и длительности пребывания в коматозном состоянии, зависит полнота восстановления жизненно важных функций.
Родственники и близкие люди такого пациента, перенесшего стволовой инсульт, должны запастись терпением. Этап реабилитации включает выполнение ежедневного комплекса упражнений, которые направлены на передачу утерянных функций другим структурам головного мозга.
Питание
Находясь в коматозном состоянии, человек получает парентеральное или зондовое питание. Для этого разработаны специализированные смеси, включающие набор аминокислот, эмульгированные жиры и другие пищевые компоненты. Нередко, диета таких пациентов включает детские овощные и фруктовые пюре.
Гигиена
В основе гигиенических мероприятий лежит профилактика пролежней и трофических язв, которые связанны с длительным нахождением в пассивном положении. Ежедневно, кожа больного человека обрабатывается мыльным раствором, а его ротовая полость протирается специальными влажными салфетками.
Не реже 1 раза в 7 дней необходимо мыть те участки тела, которые содержат волосы. Как один из вариантов профилактики образования пролежней выделяют смену положения тела. Для этого, пациента, находящегося в данном состоянии переворачивают из стороны в стороны несколько раз в день.
Лечение
При массивном кровоизлиянии, пациенту в тяжелом состоянии при коме после инсульта, рекомендовано оперативное вмешательство с целью устранения образовавшейся гематомы. Это мероприятие позволит увеличить шансы на выздоровление.
Человек подключен к аппаратуре жизнеобеспечения
Мозговой инсульт и кома, вызванные ишемическими изменениями в головном мозге, лечатся в условиях отделения интенсивной терапии неврологического стационара. При отсутствии жизненно важных функций, человека подключают к аппаратуре жизнеобеспечения. Таким людям показана терапия ноотропными средствами, а также антикоагулянтами.
Выход из комы
Возврат утраченных функций высшей нервной деятельности происходит постепенно. Этот длительный и сложный процесс включает в себя такие последовательные этапы:
- Нормализация глотательной функции. Кроме того, у человека восстанавливается кожно-мышечная реакция на внешние раздражители. Такие люди начинают рефлекторно двигать головой, верхними и нижними конечностями;
- Частичное восстановление речевой и зрительной функции. У таких пациентов постепенно возвращается сознание, что проявляется моментами спонтанного бреда;
- Восстановление двигательной активности. Человек, перенесший мозговую кому, заново учится сидеть, затем планомерно встает на ноги и начинает ходить с помощью поддержки родственников или медицинского персонала.
Врачи проводят МРТ головного мозга
После возвращения в сознание, ему рекомендовано проведение МРТ, с целью выявления степени тяжести поражения структур головного мозга.
Кома после инсульта — состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.
Почему пациент впадает в кому
Кома при инсульте — следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.
Различают геморрагический и ишемический инсульты, характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.
К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:
- внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
- ишемия — недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
- мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
- атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
- интоксикация организма;
- коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
- отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
- острая нехватка витаминов;
- заболевания крови.
Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.
Как определить кому
Буквальное значение слова «кома» — глубокий сон. Действительно, больной в коме после инсульта похож на того, кто спит. Человек живет, вот только разбудить его нельзя, так как полностью отсутствует реакция.
Существует ряд признаков, позволяющий отличить коматоз от клинической смерти, обморока или глубокого сна. К ним относятся:
- длительное бессознательное состояние;
- слабая мозговая активность;
- едва выраженное дыхание;
- еле прощупываемый пульс;
- отсутствие реакции зрачков на свет;
- едва улавливаемое биение сердца;
- нарушение теплообмена;
- самопроизвольное испражнение и мочеиспускание;
- нереагирование на раздражители.
Вышеперечисленные признаки у каждого человека проявляются индивидуально. В некоторых случаях продолжается проявление базовых рефлексов. Частичное сохранение самостоятельного дыхания иногда не требует подключения к аппаратам, а наличие глотательных функций разрешает отказаться от питания через зонд. Часто кома сопровождается реакцией на световые раздражители спонтанными движениями.
Коматозное состояние развивается стремительно. Однако при ишемическом инсульте возможно раннее распознавание комы.
Последствия инсульта можно предугадать, если у человека отмечаются следующие симптомы:
- кружится голова;
- снижается зрение;
- проявляется сонливость;
- путается сознание;
- не прекращается зевота;
- сильно болит голова;
- немеют конечности;
- нарушается движение.
Своевременное реагирование на тревожные признаки предоставляет людям дополнительный шанс на жизнь и впоследствии благоприятный прогноз течения болезни.
Степени комы при инсульте
Послеинсультная кома — довольно редкое (фиксируется в 8% случаев) явление. Это очень тяжелое состояние. Правильно спрогнозировать последствия можно, определив степени комы.
В медицине различают 4 степени развития комы при инсультах:
- Первая степень характеризуется заторможенностью, проявляющейся отсутствием реагирования на боль и раздражители. Больной способен контактировать, глотать, слегка переворачиваться, выполнять простые действия. Имеет положительный прогноз.
- Вторая степень проявляется подавлением сознания, глубоким сном, отсутствием реакций, сужением зрачков, неравномерным дыханием. Возможны самопроизвольные сокращения мышц, фибрилляция предсердий. Шансы выжить сомнительны.
- Третья, атоническая степень сопровождается бессознательным состоянием, полным отсутствием рефлексов. Зрачки сужаются и не реагируют на свет. Отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий провоцирует судороги. Фиксируется аритмия, понижение давления и температуры, непроизвольное испражнение. Прогноз на выживание сводится к нулю.
- Четвертая степень отличается арефлексией, атонией мышц. Фиксируется расширение зрачков, критическое снижение температуры тела. Все мозговые функции нарушены, дыхание нерегулярное, спонтанное, с долгими задержками. Восстановление невозможно.
В состоянии комы после инсульта человек не слышит, не реагирует на раздражители.
Определить, как долго продлится коматозное состояние, практически невозможно. Это зависит от степени тяжести и обширности поражения мозга, от места патологии и причины инсульта, его разновидности, а также от оперативности лечения. Чаще всего прогнозы неблагоприятны.
Средняя продолжительность нахождения человека в коме составляет 10-14 дней, однако в медицинской практике зафиксированы случаи многолетнего пребывания в вегетативном состоянии.
Доказано, что при отсутствии поступления кислорода в клетки мозга более месяца жизнеспособность человека не восстанавливается.
Чаще всего смерть наступает через 1-3 дня после вхождения в коматоз. Летальный исход определяют следующие факторы:
- повторный инсульт привел к погружению в «глубокий сон»;
- отсутствие реакций на звуки, свет, боль;
- возраст больного более 70 лет;
- снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
- обширные нарушения мозга;
- некроз клеток головного мозга.
Более точную клиническую картину позволяют дать лабораторные исследования крови, компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография.
Введение в искусственную кому после инсульта
Иногда требуется медикаментозное отключение сознания человека для исключения угрожающих жизни изменений мозга.
В случае компрессионного давления на мозговые ткани, их отека или возникших в результате черепно-мозговых травм кровоизлияний и кровотечений больного погружают в искусственную кому, способную заменить наркоз в кризисные дни.
Длительная аналгезия позволяет сузить сосуды, снизить напряженность церебрального потока, избежать некроза мозговых тканей.
Седацию вызывает введение контролируемой высокой дозы специальных препаратов, угнетающе действующих на центральную нервную систему, в условиях реанимации.
Данное состояние может продолжаться долго и требует постоянного контроля за состоянием больного. Любые реакции на внешние раздражители, движения указывают на возможность возвращения сознания.
Задача медперсонала сводится к оказанию помощи при выходе из комы.
Введение в седацию имеет побочные эффекты, выражающиеся осложнениями дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушениями гемодинамики, почечной недостаточности, а также неврологическими патологиями.
Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме
При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.
Вот некоторые рекомендации:
- Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
- Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
- Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.
В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.
Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.
При ишемическом инсульте назначают:
- антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
- ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).
Выход из комы
Утраченные в результате комы после инсульта функции возвращаются медленно. Выход из комы после инсульта включает в себя следующие этапы:
Уход за больным
- Возвращается функция глотания (слабо выраженная), появляется реакция кожи и мышц на внешние проявления. Человек рефлекторно двигает конечностями, головой. Врач прогнозирует положительное развитие.
- Больной начинает бредить, возможны галлюцинации, возвращается сознание, восстанавливаются память, зрение и частично речевые функции.
- Возобновляется двигательная активность: пациент сначала сидит, затем потихоньку встает и впоследствии ходит при поддержке.
При возвращении сознания больному показано томографическое исследование для определения степени поражения мозга и выбора метода последующего восстановления.
Процесс реабилитации протекает долго и требует моральных и физических сил как от пациента, так и родственников.
Инсульт и кома сопровождаются разрушением мозговых клеток и утратой жизненно важных функций организма. Задача реабилитации сводится к тому, чтобы эти процессы не распространились на другие участки мозга. Для этого каждый день в течение длительного времени люди должны выполнять постепенно усложняющиеся специальные гимнастические упражнения.
Восстанавливающие упражнения
Задача родственников пострадавшего в результате комы — помочь выйти из этого состояния, создавая максимально благоприятные морально-психологические условия для реабилитационного периода.
Рекомендации родственникам пациентов
Вышедший из комы человек требует повышенного внимания.
Во избежание повторного возникновения апоплексического удара, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:
- вселяйте надежду на выздоровление;
- создайте благоприятный психологический климат и комфортную обстановку;
- мотивируйте на ежедневные занятия и хвалите за успехи;
- освойте навыки ручного массажа.
Только любовь, забота и внимание способны творить чудеса. Любите и заботьтесь о себе и своих близких, и благоприятный прогноз не заставит себя ждать.
Видео
Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от варикоза на всегда?!
- Боли в ногах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоят дискомфорт, некрасивые вены, систематические отеки…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью…
Инсульт
Рекомендуем почитать
Искусственная кома
Искусственная кома. с точки зрения клинической медицины, — это временное погружение пациента в бессознательное состояние, при котором происходит глубокое торможение деятельности коры и подкорки головного мозга и полное отключение всех рефлекторных функций.
К такой мере прибегают только тогда, когда врачи не видят иного способа обезопасить организм пациента от возникновения необратимых мозговых изменений, угрожающих его жизни. К ним относятся компрессионное воздействие на ткани мозга и их отек, а также кровоизлияния или кровотечения, которые сопровождают тяжелые черепно-мозговые травмы или заболевания церебральных сосудов.
Кроме того, искусственная кома может заменять общий наркоз в случаях проведения неотложных операций большого объема либо при сложных хирургических вмешательствах непосредственного на головном мозге.
Симптомы искусственной комы
Зачем вводят в искусственную кому? Чтобы замедлить метаболизм тканей мозга и снизить интенсивность церебрального кровотока. В результате сосуды мозга сужаются, и внутричерепное давление падает. В таком состоянии можно снять отек тканей мозга и избежать их омертвения (некроза).
Введение в состояние искусственной комы производится в отделениях реанимации и интенсивной терапии путем постоянного введения контролируемой дозы специальных препаратов. Чаще всего это барбитураты или их производные, угнетающие центральную нервную систему. Для погружения в медикаментозную кому подбираются высокие дозы, соответствующие стадии хирургического наркоза.
После начала действия препарата проявляются симптомы искусственной комы:
Следует отметить, что для компенсации дефицита кислорода, который должен был бы испытывать головной мозг вследствие снижения сердечного ритма, пациентов сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). То есть в легкие принудительно подается дыхательная смесь из сжатого осушенного воздуха и кислорода. В результате чего кровь насыщается кислородом, а углекислый газ из легких удаляется.
Во время пребывания пациента в состоянии искусственной комы показатели всех его жизненных функций фиксируются специальной аппаратурой и постоянно контролируются анестезиологом и врачами-реаниматологами отделения интенсивной терапии.
Диагностика искусственной комы
На сегодняшний день диагностика искусственной комы проводится с помощью целого набора методов.
Обязательный метод определения функциональных показателей мозга – мониторинг активности коры головного мозга путем электроэнцефалографии. Собственно сама искусственная кома возможна только при условии постоянного контроля электроэнцефалографа, к которому пациент подключен постоянно.
Метод измерения мозгового кровотока (церебральной гемодинамики) имеет такие способы оценки микроциркуляции, как локальная лазерная флуометрия (с введением в ткань мозга датчика) и радиоизотопное измерение общемозгового кровообращения.
Состояние головного мозга пациента, находящегося в состоянии искусственной комы, проводится путем измерения внутричерепного давления в желудочках мозга — с установкой в них вентрикулярного катетера. Метод оценки метаболизма в тканях головного мозга позволяет определить степень насыщения кислородом и содержание некоторых компонентов в венозной крови, оттекающей от мозга – путем периодически проводимого анализа крови из яремной вены.
Также в диагностике искусственной комы используются методы визуализации, в том числе компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭКТ). Вместе с методами измерения мозгового кровотока КТ и МРТ применяются в нейрореаниматологии при определении прогноза исхода искусственной комы.
Специалисты ведут споры относительно того, когда считать состояние комы безнадежным. В клинической практике многих западных стран безнадежными считают пациентов с травматическим повреждением головного мозга, которые постоянно находятся в вегетативном состоянии в течение более шести месяцев. При этом такой диагноз устанавливается на основе идентификации причины синдрома, клинической оценки состояния пациента и продолжительности пребывании в коме.
Лечение искусственной комы
В данном контексте формулировка «лечение искусственной комой» представляется нам более уместной, поскольку искусственная кома — это не болезнь, а целенаправленные клинические действия по медицинским показаниям.
Такими показаниями обусловлены искусственная кома после операции, искусственная кома при пневмонии или искусственная кома при инсульте.
Так, искусственная кома после операции была применена в отношении знаменитого немецкого автогонщика Михаэля Шумахера, после того, как он, катаясь на лыжах в Альпах, в конце декабря 2013 года получил сильную черепно-мозговую травму. Сначала ему сделали две сложнейшие нейрохирургические операции, а затем ввели в состояние искусственной комы.
Через месяц врачи клиники в Гренобле начали вывод из искусственной комы – путем снижения дозы вводимых препаратов. Однако спортсмен до сих пор, практически уже полгода, находится в коме.
А 18 марта 2014 года 50-летний брат бельгийского монарха принц Лоран попал в больницу с признаками острого воспаления легких. Для более эффективного лечения медики поместили его в реанимацию и ввели в состояние искусственной комы при пневмонии. После двухнедельного коматозного состояния, во время которого было проведено лечение, он был выведен из комы в удовлетворительном состоянии.
Среди причины искусственной комы как способа снижения риска тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения – инсульт мозга (ишемический или геморрагический). При данной болезни происходит очаговое поражение мозга, необратимые последствия которого появляются буквально через несколько часов. Чтобы избежать этого, а также провести удаление тромба, пациента могут ввести в искусственную кому. Однако данный метод лечения довольно рискованный.
Длительность искусственной комы (не вызванной предварительным хирургическим вмешательством) связана с характером и степенью тяжести травмы или заболевания и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. А вывод из искусственной комы начинается только после исчезновения последствий травмы или признаков заболевания — на основе всестороннего обследования пациента.
Последствия искусственной комы
Нейрохирурги отмечают, что последствия искусственной комы зависят от причины, которая вызвала необходимость введения пациента в данное состояние.
Но многие последствия искусственной комы связаны с тем, что продолжительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) имеет массу побочных эффектов. Основные осложнения затрагивают дыхательную систему и выражаются в трахеобронхитах, пневмониях, закупорке (обтурации) бронхов спайками, пневмотораксе, сужениях (стенозах) трахеи, пролежнях ее слизистой оболочки, свищах в стенках трахеи и пищевода.
Кроме того, последствия искусственной комы выражаются в нарушениях движения крови по сосудам (гемодинамики), патологических изменениях длительно не работавшего желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности др. Также фиксируются многочисленные случаи неврологических нарушений у пациентов после выхода из состояния медикаментозно индуцированной комы.
Прогноз искусственной комы
Самый неутешительный прогноз искусственной комы отмечается при субарахноидальном кровоизлиянии (которое происходит из-за разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы) и инсульте. И чем дольше человек остается в искусственной коме, тем его шансы на выздоровление меньше.
В Великобритании было проведено исследование, согласно которому последствия искусственной комы, длившейся до одного года, выглядят таким образом: 63% пациентов умерли или вышли из комы с необратимыми когнитивными нарушениями (на «уровне растения»), 27% после выхода из комы получили тяжелую или умеренную инвалидность и лишь 10% пациентов восстановили достаточно хорошее состояние. Это исследование позволило определить четыре важные клинические особенности, которые помогают определить прогноз искусственной комы: брадикардия, глубина комы, ее продолжительность и такие клинические признаки, как показатели стволовых соматосенсорных рефлексов головного мозга на электроэнцефалограмме, уровень глюкозы в крови, биохимические показатели спинномозговой жидкости и др.
Кома
Смерть головного мозга, как исход комы
13 марта, 2011
При коматозном состоянии обычно в организме происходит большое количество изменений метаболических процессов, одним из них является сочетанная энцефалопатия. Чем тяжелее повреждение головного мозга. тем дольше может продолжаться кома. При этом, чем дольше она продолжается, тем меньше шансов на «возвращение» пациента и тем реальнее смерть пациента.
Если спустя шесть часов после впадения в данное состояние зрачки не реагируют на пучок света, это очень тревожный симптом.
Смерть головного мозга – это такая стадия заболевания, при которой мозг не выполняет никаких функций, при этом восстановить их невозможно, так как разрушены ткани либо полностью нарушен обмен веществ в мозговых тканях. Подобное состояние влечет за собой нарушение работы сердца и сосудов, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек. печени. иных важных систем, а также нарушается производство крови. Нередко смерть наступает после агонии, при которой некоторые простейшие функции мозга активизируются, после чего наступает смерть головного мозга.
В конце семидесятых годов в Америке были выработаны параметры, по которым определяют смерть головного мозга: это терминальная кома, прекращение дыхания, исчезновение основных рефлексов, в том числе отсутствие реакции зрачков за свет. Проведение ангиографии позволяет обнаружить отсутствие церебрального кровообращения. У пациента могут действовать спинальные рефлексы. Иногда для установления смерти головного мозга за пациентом следят еще трое суток.
Кроме этого, о смерти головного мозга в результате комы можно судить по:
- отсутствию реакции мускулатуры
- понижению кровяного давления ниже 80 миллиметров ртутного столба
- самопроизвольному падению температуры тела.
Если на протяжении шести — двенадцати часов данные симптомы остаются неизменными, можно устанавливать смерть головного мозга. Но необходимо делать пациенту электроэнцефалограмму. Если же этого сделать невозможно, за его состоянием следят еще не меньше суток. читать отзывы »
Нейрохирурги и нейрореаниматоры дарят шанс выжить многим из тех, кто еще лет пятнадцать назад был обречен умереть сразу
— Сергей Васильевич, люди к вам часто поступают в состоянии комы. Но ведь бывают другие состояния, схожие с комой лишь внешне. К примеру, летаргический сон. Хотя природа его, наверное, совсем иная.
— Действительно, летаргический сон — это не кома, а затяжная психогенная реакция. На первый взгляд она с комой схожа. Однако есть два-три сравнительно несложных неврологических теста, по которым любой нейрореаниматолог от комы его отличит.
— Отличит, но помочь не сможет?
— Это не по его части. Здесь нужен психиатр. Нужно ввести нейролептик — и больной на какое-то время придет в себя. Дальше его нужно лечить психотропными препаратами.
— А может человек таким образом спать долго вне поля зрения медиков?
— Не может. Его нужно по меньшей мере поить и питать через желудочный зонд или внутривенный катетер. В противном случае человек умрет в течение недели.
— По каким еще причинам может наступить коматозное состояние?
— Кома может наступить в ходе инфекционного заболевания, в частности менингита. Бывает, вы знаете, диабетическая кома. Часто кома сопутствует мозговому инсульту и черепно-мозговым травмам.
Поработать для мозга
— Учитывая количество инсультов и травм в последнее время, дело, которому вы служите, чрезвычайно важно. Как вы определили бы его суть?
-Идеология спасения проста: начинать оказывать помощь немедленно. И немедленность эта заключается не в том, чтобы ввести какое-то спасительное быстродействующее лекарство, а в том, чтобы обеспечить адекватное поступление кислорода к головному мозгу больного. Только таким образом можно остановить его поражение.
Больные поступают к нам, как правило, в коме. В коме больной чаще всего дышит нормально. Но функция мозга настолько поражена, что нормального количества кислорода в крови ему недостаточно. Большее же количество обеспечивается только искусственной вентиляцией легких. Одна из особенностей нейрореанимации заключается в том, что искусственной вентиляцией лечат не только пораженные легкие, но и мозг!
Еще одна задача реаниматологов — усилить приток крови к мозгу. Для этого больному так же агрессивно, как кислород, вводят жидкость. Кроме того, интенсивно повышают артериальное давление лекарственными препаратами. Все это делается с одной целью: обеспечить приток к мозгу богатой кислородом крови. Но все мы знаем, чем чревато для мозга высокое артериальное давление. Так что риск есть. Реаниматологу приходится «играть на грани фола». Но по-другому нельзя, иначе больного не спасти.
Искусственную вентиляцию легких осуществляют при помощи специальных аппаратов. Первый в нашей стране был создан еще в 60-е годы специально для академика Ландау, который попал в автомобильную катастрофу. Его ученики и друзья скопировали и усовершенствовали шведский аппарат «Энгстрем». Этот наш аппарат «РО» был в 60-м году признан лучшим в мире. С тех пор, к сожалению, устройство его мало изменилось. И такими аппаратами еще оснащены многие клиники.
— Какие аппараты используете вы?
— Наша клиника сейчас прекрасно оснащена. Аппараты искусственной вентиляции настолько «умны», что самостоятельно подстраиваются под ритм дыхания больного и подают ему кислород именно в тот момент, когда тот делает вдох.
— Получается, эффективная нейрореанимация осуществляется только в вашем отделении?
15 — 20 лет назад от тяжелой черепно-мозговой травмы умирали 60 — 70 процентов пациентов. Сегодня — 30 — 35 процентов
— Не только. Специализированные нейрореанимации есть в Москве в Институте нейрохирургии имени Бурденко, в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии и в Институте нейрохирургии имени Поленова. Кроме того, в больших городах есть клиники, где эффективная нейрореанимационная помощь оказывается отделениями общей реанимации. Но общая беда по всей России — низкая насыщенность контрольно-диагностической аппаратурой: мало приборов для осуществления компьютерной томографии головного мозга, магнитно-резонансной томографии. Без них состояние головного мозга оценить трудно. А ведь так важно знать, где скопилась кровь, на какие участки мозга она давит, куда мозг смещается, насколько эффективны лечебные действия. Именно на этой информации строится тактика нейрохирурга. И чем раньше он эту информацию получит, тем больше вероятность положительного исхода операции. И при травме, и при инсульте клетки мозга гибнут быстро, а как следствие, даже если больной выживает, качество его жизни оказывается сильно сниженным. В лучшем случае обездвижена рука или нога, а в худшем — снижен интеллект или память.
— Вы говорите: промедление смерти подобно. Получается, агрессивно вмешиваться должна уже «скорая». Машины оснащены для решения этой задачи?
— К сожалению, практически это может сделать только спецбригада — бригада интенсивной терапии. В Москве их много, но все равно не хватает. Поэтому сейчас у нас стремятся к тому, чтобы каждая бригада «скорой помощи» была подготовлена для проведения комплекса реанимационных мероприятий и была соответствующим образом оснащена. Задача ее — как можно скорей доставить больного в стационар, в пути обеспечивая усиленное снабжение его мозга кровью и кислородом. Нужна реорганизация и больниц скорой помощи. Наш институт представляет собой пример современного центра экстренной помощи: у нас есть все круглосуточно работающие диагностические службы, операционные, реанимационные отделения. Хотя проблем тоже достаточно, и не последняя — нехватка кадров. Cлишком тяжело работать, слишком низкая заработная плата.
После операции также важно использовать весь имеющийся на сегодня арсенал средств контроля состояния больного. Исходя из современных требований науки нейрохирург во время операции вводит внутрь черепа специальный датчик для постоянного контроля динамики отека мозга пациента в послеоперационном периоде. Но из-за недостатка оснащения такую методику регулярно практикуют только несколько специализированных центров. Также важна информация о достаточности насыщения мозга кислородом, о состоянии и работе сердца. Эти данные тоже отслеживаются непрерывно. На мониторе у изголовья больного — вся информация, которая позволяет оказывать прооперированному пациенту адекватную помощь.
— И это помогает избежать осложнений?
— Если больного на всех этапах лечили именно таким образом, есть надежда, что многие обычно сопрягаемые с инсультом или травмой головного мозга проблемы его минуют. В противном же случае выздоравливать ему придется дольше. А это означает, что он дольше лежит в реанимации.
Отверстие в черепе
— Какие еще методы лечения используются при лечении травмы мозга?
— При некоторых нейрохирургических вмешательствах, к примеру по поводу черепно-мозговых травм, в послеоперационный период мозг очень сильно отекает, и объема черепа ему как бы не хватает. Держаться этот отек может достаточно долго, и последствия могут быть серьезными. Чтобы уменьшить возникающее из-за этого давление на мозг со стороны черепа, хирург иногда убирает часть кости и зашивает ее между мышцами бедра больного.
— Зачем?
— Чтобы потом вынуть и вернуть на место.
— Бедро используется как камера хранения? И ничего там с этим кусочком не происходит?
— Кусочек этот в мышцах бедра прекрасно сохраняется, разве что немного уменьшается в размерах. Но это несущественно. Позже, вшитый на свое место в черепе, он работает как основа для нарастания тканей. Кость же начинает нарастать потом — от периферии к центру.
— И долго этот кусочек кости лежит в бедре?
— От месяца до полугода.
— И все это время больной ходит с отверстием в голове?
— Это приемлемо. Важно избегать прямой травмы в незащищенное место. Кстати, не всегда для заращивания дефекта черепа используется родная кость. Иногда ставят титановую или пластмассовую пластинку, она потом прорастает собственной костной тканью.
— Все, что вы рассказали, похоже, высший пилотаж. То есть для всей страны не типично. Или все-таки смертность от черепно-мозговых травм по стране снижается? Существует ли статистика таких смертей?
— Именно статистика и показывает, что на территории страны результаты медицинского вмешательства при черепно-мозговых травмах меняются к лучшему. 15 — 20 лет назад от тяжелой черепно-мозговой травмы умирали 60 — 70 процентов пациентов. Сегодня — 30 — 35 процентов, в лучших клиниках — 20, а среди детей так и вовсе 10 — 12. Если вспомнить, что только в Москве бывает около 5 тысяч пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой в год, то можете себе представить, сколько жизней удается спасти. А сколько еще можно спасти при достаточном оснащении диагностической и следящей аппаратурой и лекарствами.
— Выжившие восстанавливаются полностью?
— Если из 10 пострадавших выживают 8, то из этих 8 к труду возвращаются 5 — 6. Но что-то в них все-таки меняется. Как правило, снижается память, способность к обучению, могут начаться эмоциональные расстройства. Правда, был у нас пациент из алкоголиков. До травмы был агрессивный, а после выписки, со слов жены, стал спокойный такой и добрый. Но из комы большинство пациентов, даже и вполне добрых по жизни, как правило, выходят через состояние агрессии.
— И долго это длится?
— По-разному. Чаще несколько дней. Но если травмированы, к примеру, лобные доли мозга, состояние агрессии может длиться и несколько недель. Причем агрессия так сильна, что приходится специальными приспособлениями фиксировать руки и ноги, чтобы человек сам себе не нанес увечий. Однако больные потом этого не помнят. Они вообще своего пребывания в реанимационном отделении не помнят, даже если были в сознании и были способны общаться с врачами и родственниками. Это защитная реакция мозга — он предпочитает тратить тот минимум энергии, что у него есть, на восстановление, и ни на что больше.
Вегетативное состояние
— Сколько времени человек может находиться в коме?
— Считается, что если в течение месяца мозг не восстановился до такой степени, что способен воспринимать этот мир, значит, в нем произошли какие-то серьезные изменения.
— И нет способа вывести его из комы?
— Строго говоря, никаких «антикомовых» препаратов еще не изобрели. Это не значит, что нет перспективных лекарств. Но, к сожалению, эффекты большинства предложенных до сегодняшнего дня препаратов пока не получили достаточного клинического подтверждения. Все усилия врачей сводятся к тому, чтобы сохранить возможно большее количество клеток мозга находящегося в коме и создать условия для того, чтобы он все-таки начал функционировать. Искусство нейрореанимации — максимально удачно заменить временно утраченные функции мозга на всех этапах реанимационной болезни.
— А если этого через месяц не происходит?
— Тогда мы его состояние квалифицируем как вегетативное. Журналисты окрестили таких людей «овощами». Врачи считают употребление этого термина неэтичным. У таких больных большинство функций организма сохранено, они могут открывать глаза, делать какие-то слабые движения, но контактировать с внешним миром не способны.
— И это необратимо?
-Часть находящихся в вегетативном состоянии медленно, но верно из него выходят. Иногда помогают специально разработанные меры по увеличению внешнего потока информации — с больным разговаривают, включают музыку, вывозят на балкон или улицу. Если при этом ничто не меняется в течение трех месяцев, прогноз очень плохой. Теоретически, если такого больного кормить, поить, обеспечивать санацию легких, оберегать от пролежней, он может жить сколь угодно долго, однако только в условиях отделений реанимации.
Правильнее было бы для этих людей иметь специальные учреждения, как во многих других странах. У нас же они лежат «сверх штата», то есть дополнительных штатных единиц на их лечение не предусмотрено. Поэтому персонал не успевает уделить им достаточно внимания, стараясь в первую очередь спасти вновь поступивших экстренных больных, ведь те в большей опасности. Это совсем не улучшает прогноза жизни находящихся в вегетативном состоянии.
А некоторые ведь и живут так год, два, десять. Но дальше что? На мой взгляд, судьбу таких больных должны решать родственники. И оформлять решение свое документально. Как это делается в Америке, в Англии, да и в половине Европы тоже. Если воля их состоит в том, чтобы избавить родного человека от дальнейших страданий, его отключают от всех аппаратов. Чтобы не было болевого синдрома, вводят наркотические анальгетики. И больной тихо умирает.
У нас такой сценарий — непозволительная роскошь. Врач, видя, что больной безнадежен, мог бы принять решение прекратить поддержание его жизни, но в этом случае он неизбежно нарушит закон.
— Да, больному этому не позавидуешь.
— Но есть еще категория больных, которым не позавидуешь. Это те, для кого жить или не жить целиком зависит от того, повезет с донорским органом или нет. А их огромное количество. Значительно большее, чем количество доноров.
— А кто может выступать в качестве доноров?
— Это могут быть больные, у которых зафиксирована смерть мозга (юридически она приравнивается к смерти тела). А также пациенты с необратимой остановкой сердца. К сожалению, юридическая база в этой сфере у нас весьма противоречива. В частности, согласно закону о трансплантации у нас в стране существует так называемая презумпция согласия. Смысл этого понятия в том, что любой гражданин, который не высказал прямого отказа быть донором трансплантации, является потенциальным донором. В то же время согласно закону о похоронном деле любое лицо, взявшее на себя труд похоронить умершего, может отказаться от вскрытия тела.
В последнее время средства массовой информации раздувают страсти о врачах, продающих печень и сердце за границу от еще живых людей. Глупость какая-то. Процедура констатации смерти мозга настолько прозрачна, что ее может проверить даже неспециалист. После констатации смерти мозга проходит еще 6 часов, пока будет юридически возможно забрать органы. За это время возможна любая проверка. К сожалению, при заборе органов у пациентов с необратимой остановкой сердца такую проверку провести невозможно: потерять время перед трансплантацией — органы у реципиента не приживутся! Однако и здесь механизм констатации смерти однозначен.
Но, пытаясь помочь нуждающемуся в донорском органе больному, врач рискует оказаться за решеткой. Хотя во всем цивилизованном мире проблема уже давно проблемой быть перестала. Каждый решает для себя заранее, можно будет после смерти использовать его органы для пересадки их нуждающимся или нельзя. Излагает это свое решение на бумаге и носит ее в водительских правах. Общественность не питается информацией об ужасах трансплантации, а имеет доступ к объективным данным о важности этой проблемы. В России много больных, для которых шанс жить даст только пересадка почек, печени, легких или сердца. Так что проблема стоит остро.
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter. чтобы сообщить нам о ней.