Геморрагический инсульт прогноз выздоровления форум

С вопросами о том, что такое инсульт вообще и в частности геморрагический инсульт с левой стороны, каковы его последствия, сколько живут с ним, специалисты сталкиваются все чаще. Во-первых, потому что инсульт «охватывает» все большее количество людей. Во-вторых, потому что болезнь с каждым годом «молодеет». То есть все чаще люди трудоспособного, а иногда и вовсе юного возраста страдают от этого внезапно развившегося недуга.

Инсульт — часто встречающееся неврологическое заболевание. Каждый день на Земле от него страдают порядка 5 миллионов человек. Процесс происходит внезапно в результате поражения головного мозга, вызванного закупоркой кровеносного сосуда или его разрывом. В результате страдает не только головной мозг, но и те органы и части тела, за работу которых отвечал пораженный участок тканей.

Инсульт и его классификация

Очаговое поражение головного мозга, вызванное острым нарушением кровотока по его сосудам (ОНМК), называется инсультом. Для мозга инсульт — это катастрофа, случившаяся из-за сосудистой патологии или вызванная аномалиями их строения. Эта катастрофа имеет серьезные, часто тяжелые последствия, возникающие в процессе острого нарушения кровообращения, и в отдаленном будущем. Количество пациентов, имеющих стойкие неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, достигает 80% от всех постинсультных больных. По механизму развития патологического процесса сегодня принято выделять 2 вида инсульта: ишемический, геморрагический.

Несмотря на общее название «инсульт», эти типы принципиально отличаются друг от друга не только по механизму развития патологического процесса, но и по тактике лечения. Ишемический инсульт вызван нарушением проходимости артерий, кровоснабжающих мозг. Геморрагический — связан с их разрывами. Синонимом названия этого типа болезни является внутримозговое кровоизлияние.

Спонтанные атравматические разрывы артерий с излитием крови в церебральные ткани встречаются всего у 20% больных с ОНМК, но после геморрагического инсульта летальность близка к 90%. Этот тип поражения головного мозга характерен для лиц среднего возраста и даже молодых людей. Возрастная категория пациентов, чаще страдающих от этого типа инсульта, — это трудоспособные лица в возрасте 40-55 лет. Внутримозговые (внутричерепные) кровоизлияния классифицируют в зависимости от места образования гематомы:

вентрикулярные (внутрижелудочковые, ВЖК);
субарахноидальные (САК, кровоизлияния в полость между мозговыми оболочками: паутинной и мягкой, то есть в подпаутинное пространство);
паренхиматозные (непосредственно в ткани мозга);
смешанные.

В течении болезни принято выделять этапы: острейший, острый, восстановительные (ранний и поздний). Те симптомы патологии, которые не регрессировали в течение 2 лет с момента спонтанного разрыва сосуда, считаются стойко сохранившимися, или резидуальными. Симптомы, которые будут преобладать в клинической картине болезни, зависят от локализации очага.

Этиология и патогенез болезни

Наиболее частой причиной спонтанных кровоизлияний в ткани мозга являются обострение гипертонии на фоне чрезмерного эмоционально-психологического напряжения и Болезнь Бинсвангера, или ЦАА/ААГМ (церебральная, то есть затрагивающая сосудистую систему головного мозга, амилоидная ангиопатия). ЦАА редко диагностируется прижизненно, патологический процесс связан с отложением амилоидного белка на стенках сосудов с высоким риском разрыва их стенок. Гипертонический инсульт (апоплексия) связан с изменением сосудистой стенки вследствие длительного течения болезни. При гипертоническом кризе стенки сосудов разрываются, и образуются мелкоточечные кровоизлияния. Затем эти очаги могут сливаться, образуя крупные гематомы.

Причинными и сопутствующими факторами развития патологического процесса могут быть заболевания сосудов (приобретенная либо врожденная аневризма сосудов мозга), церебральный атеросклероз, болезни соединительной ткани системного характера и крови, злоупотребление наркотическими веществами (амфетамин или кокаин), лечение (особенно бесконтрольное) фибринолитиками и антикоагулянтами, авитаминозы и интоксикации.

Клиника геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт головного мозга начинается остро, в превалирующем большинстве случаев на фоне резкого скачка АД. Пациент жалуется на сильнейшие головные боли, головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Затем быстро развиваются очаговые симптомы, которые зависят от места образования очага. После этого резко снижается уровень бодрствования. Это может быть и умеренная оглушенность, и кома. Для субкортикальных гематом характерен приступ, похожий на эпилептический припадок.

Очаговая симптоматика может быть самой разнообразной. Чаще всего отмечаются гемипарезы и лобная симптоматика (когнитивные расстройства, нарушения самокритики и оценки собственного состояния, речи, чувствительности).

При наблюдении за пациентом в момент приступа можно заметить:

глазные симптомы: «закатывание» глаз;
похолодание кожных покровов;
симптом паруса или курения трубки (отдувание щеки в такт дыханию), этот признак наблюдается на противоположной стороне по отношению к очагу;
опущение уголка рта;
учащение дыхания, его затруднение и хриплый вдох;
самопроизвольный отход мочи;
гиперемию лица;
пульсацию (заметные колебания стенок) крупных шейных сосудов;
на стороне поражения рефлексы сохранены, на противоположной отсутствуют, мышцы атоничны.

При кровоизлиянии в левое полушарие у пациента нарушается память и речь, страдает способность к логическим построениям и анализу событий. Наблюдается нестабильность психики и стойкие когнитивные нарушения. Правая сторона тела может быть атоничной.

Если гематома образуется в правом полушарии, пациент страдает от изнуряющей бессонницы, нарушен глотательный рефлекс, работа вестибулярного аппарата, возможна потеря зрения. При подобных инсультах нарушается чувствительность тела. Возможны спазмы конечностей, особенно страдает левая часть тела. У больных с левосторонним инсультом часто нарушается психика.

Наиболее тяжелыми для пациента являются первые 2-3 недели с момента спонтанного излияния крови в мозг, потому что прогрессирует отек органа, смещаются его структуры. По этим причинам наступает большая часть смертей в результате инсульта. Сколько при таком инсульте можно прожить, ответить сложно, и это зависит от многих факторов. К дислокации (смещению) и отеку мозга могут присоединиться либо обостриться соматические патологии (почечные нарушения, диабет, болезни печени и т. д.). К концу месяца у выживших больных уменьшаются общемозговые симптомы. В клинике преобладающими становятся очаговые симптомы и их последствия. Именно они и определяют степень инвалидизации пациента.

Наиболее тяжелыми считаются геморрагические инсульты, протекающие с прорывом крови в систему желудочков. В результате такого прорыва у пациента развивается перегрев, судороги, менингиальные и стволовые симптомы. Течение болезни тяжелое, смертность близка к 90%.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и по результатам МРТ. МРТ — это золотой стандарт для диагностики заболеваний мозга. Современная медицина считает, что одной клиники для того, чтобы выставить правильный диагноз, недостаточно, нужна верификация аппаратным методом. Иногда для постановки диагноза используют КТ или спиральную КТ. В процессе лечения желательно делать повторное КТ-обследование для контроля за состоянием гематомы. В некоторых случаях пациентам назначают люмбальную пункцию. При геморрагическом инсульте в ликворе может содержаться примесь крови. При подозрении на разрыв аневризмы необходимо проведение ангиографии.

Важно при постановке диагноза дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического. Важным моментом дифференциальной диагностики является определение типа гематомы. То есть произошло кровоизлияние в результате повышения АД либо по другой причине. Нужно отличать, в какую область были кровоизлияния — в ишемический очаг либо в опухолевые ткани.

Благодаря этому исследованию можно выявить, насколько велика гематома, и где она расположена. По результатам этого обследования, после оценки состояния пациента неврологи и нейрохирурги принимают решение о необходимости оперативного лечения или достаточности консервативного. Оперативное удаление гематомы проводится транскраниальным методом или с помощью стереотаксической аспирации. Последний метод более щадящий, но чаще после него гематомы рецидивируют. При прорыве крови в желудочки может потребоваться их дренирование.

Лечение инсульта нужно начинать как можно раньше, от этого зависит жизнь пациента и его функциональность. Консервативная терапия этой патологии проводится неврологом и заключается в стабилизации нарушенных функций (дыхательной, сердечной) и борьбе с отеком мозговых тканей. Уменьшение отека достигается применением гемостатиков и средств, улучшающих состояние стенок сосудов. Важным моментом терапии инсульта является стабилизация АД (желательно на уровне 130/80 мм. рт. ст.).

После такого инсульта на этапе реабилитации пациенту понадобится помощь специалистов разного профиля:

логопеда для восстановления речи;
физиотерапевта для восстановления двигательных навыков и способности к самообслуживанию;
психиатра и психотерапевта для психологической коррекции и реабилитации.

Прогноз и качество жизни

После геморрагического инсульта прогноз неблагоприятный. Исходя из практики, при таком виде инсульта помочь пациенту (спасти его жизнь и хотя бы частично вернуть функции к норме) можно грамотным оказанием медицинской помощи в первые 3 часа после разрыва сосуда. Именно поэтому очень важно хотя бы нескольким членам семьи иметь представление о первых симптомах инсульта. Есть хорошее мнемоническое правило, которое может помочь заподозрить инсульт (удар). Правило так и называется У.Д.А.р. У — улыбка, при инсульте она будет «кривой» односторонней. Д — поднять обе руки или обе ноги на одинаковую высоту одновременно невозможно. А — артикуляция, часто при инсульте четко произнести скороговорку и даже просто слово «артикуляция» невозможно.

При наличии одного и более признаков нужно обратиться к букве «р», то есть принять решение и вызвать Неотложную помощь. Многое в процессе выздоровления зависит от грамотности врачей «Скорой помощи», своевременного проведения неотложных мер, длительности и качества терапии в дальнейшем. Не меньше зависит от ухода близких и создания ими благоприятной психоэмоциональной обстановки дома.

Для пациентов, которые перенесли инсульт, прогноз для жизни тоже неутешителен. В 75-80% случаев наступает тяжелая инвалидизация с полной или частичной утратой целого ряда функций. Современная фармацевтическая промышленность не может предложить препараты, способные эффективно справиться с последствиями инсульта. Поэтому прогноз выздоровления будет зависеть не только от своевременности и целесообразности лечения, но и от тех усилий, которые готов прилагать сам пациент и его близкие.

Вероятность возвращения функций в полном объеме минимальна, но добиться компенсации утраченных способностей в определенной мере можно. Функции погибших в результате излияния крови клеток могут «перенять» соседние, но их нужно «натаскать» на это. Чем раньше начнется реабилитация пациента, и чем больше он примет активного участия в процессе, тем выше будет результат. Шанс частичного излечения есть, хоть и немногий, все зависит от приложенных усилий со стороны тех, кто взял на себя миссию ухода за больным.

cardioplanet.ru

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Специалисты под термином геморрагический инсульт обычно подразумевают нозологическую форму кровоизлияния в мозге человека нетравматического спектра. Оно затрагивает внутримозговые и (или) субарахноидальные области этого органа. По сути, инсульт геморрагической формы – это кровоизлияние в паренхиму мозга, сопровождающееся колоссальными нарушениями процесса кровообращения этого органа, и влекущее за собой полную или частичную утрату функций пораженной области. Данное паталогическое состояние организма может привести к развитию комы и летальному исходу и требует неотлагательных мер по госпитализации больного в больницу. К сожалению, более 90 % пациентов впавших в кому умирают в течение 5-7 дней, выйти из нее удается единицам.

По данным медицинской статистики геморрагическая форма инсульта наблюдается у каждого пятого пациента, столкнувшегося с этой проблемой. Ей характерен очень тяжелый патогенез и крайне невысокие шансы на выздоровление. К сожалению, даже при условии своевременного оказания врачебной помощи прогноз весьма неутешительный — около 50% пациентов умирает. Те, кому удается поправиться после геморрагического инсульта, в 80% случаев становятся инвалидами в той или иной степени.

Локализация кровоизлияния при геморрагическом инсульте может быть самой разнообразной: начиная с путаменальных и лобарных областей и заканчивая мозжечковым, мостовым, смешанным и глобальным расположением. Вероятность возникновения этого патологического состояния повышается с возрастом, а прогноз выздоровления и восстановления функций ухудшается. Чаще всего геморрагический инсульт наблюдается у мужчин, которые страдают гипертонией, и у женщин старше 35 лет, находящихся в стадии родового или послеродового периода при условии, что он сопровождается нарушением работы сердечно-сосудистой системы.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Каковы же причины развития этого патологического состояния? Современная медицина выделяет несколько официально доказанных причин развития такого патологического состояния как геморрагический инсульт. Способствующими его развитию факторами принято считать:

наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, серповидно-клеточная анемия;
ожирение любой степени;
курение, злоупотребление алкоголем;
ведение малоподвижного образа жизни.

В 75% случаев больные с геморрагическим инсультом имели выше перечисленные проблемы и вредные привычки. В 25 % случаев диагностируется нераспознанная или неясная этиология болезни.

Наиболее явными предвестниками возможного геморрагического инсульта считаются:

сильная боль в глазных яблоках;
частичная потеря зрения или его прерывистость;
внезапная и резкая потеря равновесия, сопровождающаяся покалыванием в конечностях и онемением частей тела;
затрудненное понимание чужой речи и воспроизведение собственной речи.

К сожалению, как показывает практика, указанные выше состояния не проявляются у половины пациентов или являются настолько слабо выраженными, что больной просто не обращает на них никакого внимания.

Сам же геморрагический инсульт проявляется внезапно и в подавляющем большинстве случаев его катализатором выступает стресс или мощная эмоциональная нагрузка. В том случае, когда человек остался в сознании после того, как кровоизлияние уже произошло, он может чувствовать сильное сердцебиение и ощущать стремительно усиливающуюся головную боль, ощущать позывы к рвоте и сильную тошноту. Также может развиться непереносимость света, паралич или парез конечностей, затрудненное воспроизведение речи.

Через некоторое время, а именно от 1-2 минут до получаса, у человека перенесшего геморрагический инсульт, начинается регресс сознания, который 25 % случаев сопровождается эпилептиформным припадком, постепенно переводящим человека сначала в стадию оглушения, потом в стадию сомноленции, и после этого в стадию сопора, характеризующуюся слабой реакции зрачков при сохраненном глотательном рефлексе. Последней стадией этого паталогического состояния головного мозга может стать кома. От того, насколько быстро и качественно больному будет оказана квалифицированная помощь, зависит, каковы его шансы на относительное выздоровление и избежание летального исхода.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Как уж говорилось выше, при возникновении геморрагического инсульта риск развития комы и летального исхода очень высок, поэтому лечение таких больных предопределяет целый комплекс мер, которые должны приниматься в сжатые сроки. Вне зависимости от того, что именно стало причиной развития болезни, чем быстрее и правильнее будет начато лечение, тем положительнее прогноз. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предполагает применение разнообразных препаратов и проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением врача.

В ходе консервативного лечения при геморрагическом инсульте используются следующие препараты:

гипотензики – селективные, смешанные и неселективные блокаторы (атенолол, ацебутолол, пиндолол, анаприлин, карведилол);
антагонисты кальция 2 и 3 поколения (никардипин, клентиазем, фалипамил,);
ударные дозы спазмолитиков прямого или опосредованного действия (дротаверин, нитроглицерин, дифацил, апрофен);
кровоостанавливающие препараты (контрикал) и седативные средства (элениум);
антипротеазные (гордокс) и слабительные средства (глаксена);
ингибиторы АПФ, карбоксилы, сульфигидрилы, ноотропы, поливитамины, кортикостероиды, диуретики, и плазмозаменители.

Хирургическое вмешательство обычно назначается при наличии гематом ствола головного мозга или мозжечка, которые вызывают развитие сильной неврологической симптоматики и грозят развитием комы, при объемных лобальных или латеральных кровоизлияния. Также оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда наблюдается значительное ухудшение состояния больного при проведении динамической диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПРОГНОЗЫ

Восстановление человека в ходе его реабилитации после геморрагического инсульта, даже если он не впадал в состояние комы, происходит очень медленно и достаточно тяжело. При благоприятном прогнозе и комплексном подходе к процессу реабилитации восстановление функций и способностей человека может длиться до двух лет. Комплексный подход обеспечивается такими процедурами и мероприятиями как:

лечебная гимнастика;
кинезотерапия;
базовое восстановление самообслуживания;
работа с логопедом;
использование различных рефлекторно-нагрузочных систем;
бальнеотерапия и т. д.

К сожалению, по данным статистики даже при качественном проведении всех реабилитационных мероприятий только каждый пятый больной полностью восстанавливает все функции организма. Возможными и очень вероятными последствиями геморрагического инсульта являются частичная или полная потеря речи, утрата двигательной активности как следствие возникшего паралича. Очень часто человек переходит в вегетативное состояние или приобретает неврологический дефицит, при наличии которых просто уже не может обслуживать себя самостоятельно.

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Даже в том случае, когда прогноз оказался положительным и жизненные функции в том или ином объеме восстановились, больной должен знать о проведении профилактики повторного инсульта. Она заключается в проведении ряда комплексных мероприятий, а именно:

в регулярном долгосрочном применении лекарственных препаратов – антикоагулянтов и антитромбоцитных средств;
в контроле гипертонии с незамедлительным снижением артериального давления, если такая необходимость возникает;
в пересмотре и оптимизации своего рациона, ограничении употребления, а лучше исключении из меню алкоголя и соли.

Также нужно отказаться от курения и нормализовать вес с помощью соблюдения богатой на овощи и фрукты диеты. Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови и обеспечивать свой организм умеренной физической активностью.

timereversing.ru

Формы заболевания

Ишемический инсульт появляется в результате закупорки сосуда и вследствие этого происходит значительное ухудшение или полное прекращение кровоснабжения отдельного участка мозга. Развивается постепенно, вовремя замеченный, может быть вылечен с минимальными потерями и остаточными явлениями.

Геморрагический инсульт головного мозга – результат повреждения стенки сосуда и кровоизлияния. Развивается стремительно и имеет тяжелейшие последствия, часто даже вопреки адекватному лечению.

Статистика выживаемости

Ишемия мозга встречается в 5 раз чаще, чем кровоизлияния. Но последствия гораздо серьезнее у геморрагического приступа.

В отличие от ишемии сосудов мозга, геморрагическим инсультам подвергаются не только пожилые люди: при дефектах формирования сосудов, кровоизлияние может произойти в любом возрасте. Мужчины более подвержены этому заболеванию.

Стадии развития

Как и всякая болезнь, эта развивается во времени и качественно. Проходит поэтапно:

продромальный период: повреждения уже начались, жидкость из сосудов начинает поступать в мозговые ткани;
развитой или демонстративный инсульт – ярко выражены все симптомы, указывающие на поражение мозга той или иной степени;
свершившийся инсульт: кровоизлияние закончено, разрушения тканей не распространяется на соседние области;
реабилитация: восстановление функций поврежденных отделов мозга.

Форма геморрагического инсульта напрямую зависит от области поражения.

Классификация видов по очагу поражения

В зависимости от места возникновения кровоизлияние бывает:

внутримозговое – при разрыве сосуда внутри тела мозга или в стволе – чаще всего возникает по причине повышенного давления в отдельных очагах мозга, может быть локализованным (без поступления крови в спинномозговую жидкость) и ограниченно разлитым;
субарахноидальное – локализуется в области виллизиева круга между мозговыми оболочками, происходит в 80% всех случаев геморраргии;

обширное – развивается при пониженной свертываемости крови или неправильно поставленном диагнозе с введением антикоагулянтов, или при множественных разрывах сосудов при гипертоническом кризе в различных участках мозга;
Гипертоническая болезнь. Провоцирует 80% всех мозговых кровоизлияний. Может развиваться исподволь: систематическое и длительное повышение артериального давления постепенно истончает стенки сосудов, создает микротрещины в них, через которые и просачивается жидкость, расширяя отверстия.

После микроизлияний вдруг может наступить разрыв сосуда на значительном участке. Иногда кровоизлияние происходит одномоментно, без предварительных мелких повреждений, обычно во время гипертонического криза.
Мальформация сосудов. Внутриутробное или приобретенное неправильное строение сосудов мозга с участками расширений (аневризм) или сужений (стенозов).

Дефект создает напряжение в различных участках сосуда, даже при нормальном общем артериальном давлении, во время небольшой физической нагрузки, что и ведет к разрыву аневризмы. Чаще страдают мужчины молодого и среднего возраста.

Образованию этих причин способствуют некоторые состояния организма, как то:

атеросклероз – отложение на стенках кровеносного русла холестериновых бляшек, сужающих просвет сосуда и снижающих его эластичность, а значит, и склонность к разрыву;
амилоидная ангиопатия – отложение белковых соединений на стенках сосудов, имеющая те же последствия, что и атеросклероз, а также вызывающая слабоумие и болезнь Альцгеймера;
низкая свертываемость крови – гемофилия;
энцефалопатии (воспаления отделов мозга) различного происхождения;
сахарный диабет – при длительном течении заболевания поражение сосудов происходит непременно;
опухоли мозга различного происхождения.

Эти состояния могут быть вызваны некоторыми провоцирующими факторами, исключение которых из образа жизни снижает уровень риска:

обильное потребление жирной пищи;
малоподвижный образ жизни;
неупорядоченный распорядок труда и отдыха;
нездоровые привычки: курение, злоупотребление алкоголем, употребление запрещенных препаратов;
травмы головы и позвоночника;
постоянное нервное напряжение (стрессы);
длительное пребывание на солнце в жаркое время суток;
тяжелая физическая работа.

Симптомы и признаки

За несколько часов (или даже дней) появляются сильные головные боли, локализованные или генерализованные, не снимающиеся анальгетиками. Этот признак может быть как предвестником, так и показателем развития патологии. Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения состояния.

Помрачение сознания, обморок, в том числе и преходящий, говорят о развитии дефекта. Эпилептиформный приступ может стать отправной точкой инсульта.

Признаки мозгового неблагополучия:

ослабление мышц одной половины тела или их парализация;
появление асимметричности на лице – неравнонаправленные уголки губ;
невозможность четкого говорения.

Эти последние признаки позволяют предположить начало приступа даже не специалистам, что значительно сокращает время ожидания первой помощи.

Диагностика

При подозрении на инсульт можно провести ряд тестов (если человек в сознании и понимает речь):

оценить улыбку – при инсульте одна сторона дуб неподвижна, что особенно заметно при улыбке;
услышать речь – невнятность, не характерная для данного индивида, – характеризующий инсульт признак;
понаблюдать за осознанными движениями рук – несинхронность движений при направленном действии – предвестник болезни.

Подтвердить диагноз требуется с использованием современных электронных приборов: на компьютерном томографе видна область поражения, в более поздние сроки возможно подтверждение диагноза и разработка методов лечения при помощи МРТ. При поступлении в стационар и в течение всего пребывания пациент сдает несколько анализов.

Дифференциальную диагностику проводят с менингитом, распадом сосудов в опухоли.

Лечение

Самым важным прогностическим фактором, определяющим успешность лечения, является своевременность помощи. На практике установлено, что возможно более раннее помещение в специализированный стационар повышает вероятность минимальных повреждений в разы.

Справка: Для действенности помощи необходимо начать бороться с инсультом в течение 3 часов с момента появления первых признаков. От 3 до 6 часов вероятность благоприятного исхода снижается буквально поминутно. А после 6 часов без помощи вероятность восстановления стремится к нулю. Поэтому неотложку вызывают незамедлительно.

Противоинсультные мероприятия организуют еще в карете скорой помощи:

больному обеспечивают положение с приподнятым головным участком кровати;
нормализуют артериальное давление;
поддерживают оптимальную сердечную и дыхательную деятельность (кислород, ИВЛ);
останавливают кровотечение из поврежденного сосуда – вводят соответствующие лекарства;
уменьшают количество жидкости в организме, в частности в мозгу – вводят мочегонные препараты;
снижают психическое возбуждение, создают терапевтический нейтральный фон;
с помощью медикаментов предотвращают появление судорожных реакций.

По доставке пациента в больницу проводят лабораторные и инструментальные исследования, в том числе и анализ содержимого спинномозговой жидкости.

По результатам экстренного обследования выбирают путь лечения:

Консервативный терапевтический метод заключается в назначении препаратов, поддерживающих необходимый уровень поддержания жизнедеятельности, профилактике возникновения осложнений – застойной пневмонии и пролежней.
Хирургический способ применяется при обширном кровоизлиянии в близкие от начала болезни сроки. Суть его – откачать лишнюю жидкость, снять давление на ткани мозга, устранить источник заражения – сгустки крови.

Узнайте больше подробностей о заболевании из видео-ролика:

А в этом видео представлена операция при геморрагическом инсульте: осторожно, не для слабонервных!

Реабилитация и восстановление после болезни

Восстановительный период после геморрагического инсульта длится несколько месяцев и даже лет. Как восстановиться после геморрагического инсульта? Назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, успокоительные средства, занятия с педагогом. Рекомендуется санаторное лечение.

При настойчивых, целенаправленных и регулярных занятиях, направленных на восстановление утраченных возможностей, результаты появляются постепенно. Лучшие показатели у тех, к кому вовремя пришла неотложная помощь.

Прекращение занятий даже на короткое время, недостаточность физической активности и новых впечатлений, вызывающих работу мозга, способствует прекращению прогресса и остановке динамики расширения возможностей.

Питание пациентов после геморрагического инсульта должно быть сбалансированным и полноценным, но диета при этом дробная – 5–6 раз в день с ограничением содержания жиров и простых сахаров.

Автор этого видео рассказывает об этапах реабилитации и восстановлении после геморрагического инсульта в домашних условиях и с помощью физиотерапии:

Прогноз выздоровления и шансы на выживание

Самый неблагоприятный прогноз для жизни – при обширном геморрагическом инсульте с кровоизлиянием в несколько отделов мозга. Со временем восстанавливаются далеко не все структуры мозга.

При направленной реабилитационной работе частично, иногда значительно, восстанавливаются право- и левополушарные функции мозга. Но сохраняются и заметные резидуальные (остаточные) явления. Прогноз самостоятельного самообслуживания ухудшается, если первая помощь была оказана несвоевременно – больной остается прикованным к постели на долгие годы.

Профилактика возникновения и рецидивов

Для предотвращения грозного осложнения — повторного геморрагического инсульта — исключают предрасполагающие факторы. Упорядочение режима смены видов жизнедеятельности, переход на правильное питание и здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек и достаточными физическими нагрузками – важная составляющая профилактики.

Для реабилитантов и представителей группы риска очень важно держать под контролем артериальное давление. Нельзя допускать длительного его повышения и кратковременных скачков. При отсутствии органических поражений сосудов мозга этого бывает достаточно, чтобы избежать кровоизлияния.

Таким образом, геморрагический инсульт – тяжелейшая сосудистая катастрофа, не проходящая бесследно даже при самом благоприятном стечении обстоятельств. Здоровая старость без инвалидизации – мечта многих здравомыслящих людей. Укрепление сосудов – правильное направление для ее достижения.

oserdce.com

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

внутримозговые, когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
субарахноидальные, происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
вентрикулярные, при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Геморрагический инсульт — что это такое?

Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

Патогенез

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через «разоравшийся» сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону «поражения». Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Причины возникновения

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

анатомических изменений, деструкции артерий при артериальной гипертонии;
образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
тромбирования интракраниальных вен;
септического воспаления артерий.

Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.

Симптомы

В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:

Быстро нарастающие головные боли — особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
Нарушения сознания разной степени тяжести — сопор, оглушение или кома.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.

Чтобы диагностировать приступ у других людей:

Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.

При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь — следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

компьютерная томография (КТ) головного мозга;
магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
электрокардиография;
церебральная ангиография;
поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.

Последствия

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.

Среди наиболее распространенных можно выделить:

Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
Изменения восприятия.
Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
Эпилептические расстройства.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней.

Реабилитация

Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:

лечебную физкультуру
массаж
занятия на специальных тренажёрах.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом — около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
Вторая по частоте причина — рецидив кровоизлияния (10-20%).

Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.

simptomy-lechenie.net

Коси4ка автор темы

Екатеринбург

мама

Какой прогноз? Выкарабкается? Папе 57 лет

упс

Екатеринбург

Это все равно, что спросить, хорошая ли зеленая машина.
Что врачи говорят？

Окунёк

Екатеринбург

мама

Надежды есть, но прогнозов никто вам никогда не даст … зависит от самого папы. Опасность есть второго инсульта в критические дни, это 9-10 день и 20-22 дни после первого. Что врачи говорят?

Я раньше относился к людям хорошо, а теперь — взаимно!

Аноним 345

Екатеринбург

Сложно давать прогнозы. Даже врачи их толком не дают. Бабушка моя в сопоре неделю была, и ничего, жива. Парализована только, но ест сама, говорит, память отличная, физиологические процессы контролирует. ей 83 было. А с ней молодой лежал и умер.

Коси4ка автор темы

Екатеринбург

мама

Врачи молчат, по анализам пока возят уже второй день. В реанимации пробыл сутки, сейчас в ПИТе. Говорит плохо. Нас узнает. Жалуется на головную боль. Сил нет и слез, как жаль его

Коси4ка автор темы

Екатеринбург

мама

Врач ставит сейчас цель ввести его в стабильное состояние: снизить давление, 180 в данный момент

Asya88

Екатеринбург

мама

держитесь. не хочется расстраивать, но мой дядя не выжил после такого инсульта. ему 47 было.

Кто я?

Екатеринбург

Все правильно врачи делают. Если перевели из реанимации — это хорошо, сейчас главное чтоб отек был не сильный (он на 7-10 день случается) и чтобы гематома началась рассасываться. Сейчас вашему папе очень тяжело, голова болит что сил нет! Дней через 10 начинайте делать массаж парализованной стороны , купите ролик ляпка. Возьмите отпуск — будьте с ним в больнице все возможное время. Просите у глав врача санаторий для реабилитации.

Все будет хорошо!

Neiron

Екатеринбург

мама

Ох ты. Сочувствую. Прогнозы пока сомнительные. Как пройдет восстановление и станет ясно насколько пострадали структуры мозга.
Двигательные нарушения есть?

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

Коси4ка автор темы

Екатеринбург

мама

Левая сторона пострадала, плохо шевелит рукой и ногой. Мама с ним в больнице постоянно. Бегает домой, только чтоб приготовить папе еду

Окунёк

Екатеринбург

мама

Врачи знают что делают, все верно… О плохом не думайте… Бог даст, все будет хорошо… По возможности будьте с ним побольше времени… И надейтесь, что всё у врачей получится.

Я раньше относился к людям хорошо, а теперь — взаимно!

Окунёк

Екатеринбург

мама

Когда снимут критическое состояние, тогда станет легче и будете думать о реабилитация. Сейчас надо чтобы врачи вывели на стабильное состояние. Операцию врачи не предлагают?

Я раньше относился к людям хорошо, а теперь — взаимно!

заnятая

Екатеринбург

не стала бы делать радужных прогнозов.
После ишемических восстановление гораздо более реально, есть пример.

Mrss

Екатеринбург

мама

Геморрагический инсульт, увы, чаще всего заканчивается летальным исходом в течение нескольких суток. Только что свекр умер от него же.

🙁

Сила гравитации на диване гораздо выше, чем на остальной земной поверхности

Меланхолия

Екатеринбург

мама

Mrss,

Он разный бывает, может небольшой участок задет. У коллеги геморр. инсульт был тоже с левосторонним гемипарезом и дизартрией. Восстановилась полностью, хоть и не сразу лечение начала. Работает, также курит и попивает.

Красная

Екатеринбург

В какой больнице лежит?
Вы наверное итак уже почитали по теме..гем.инсульт по прогнозам менее радужный. Но вам, как родным людям только и остается, что надеяться на лучшее и быть рядом, сказать все слова, которые хотели сказать. Если верите вы или верит он — обратитесь в церковь, свечи, молебен заказать, может даже священник прийти в палату. Но это если есть вера.

Коси4ка автор темы

Екатеринбург

мама

Красная:

В какой больнице лежит?

24 больница

Окунёк

Екатеринбург

мама

Родственникам остаётся только надеяться… И быть сейчас как можно больше с ним! А там как получится.

Я раньше относился к людям хорошо, а теперь — взаимно!

Neiron

Екатеринбург

мама

Mrss:

Геморрагический инсульт, увы, чаще всего заканчивается летальным исходом в течение нескольких суток.

Ну нееет, это вовсе не обязательно. Все зависит от размера поражения. Другое дело что его последствия чаще всего плохо обратимы.

Грубо говоря что повредилось, не восстановится пока другие участки на себя функции его не возьмут.

Коси4ка автор темы:

плохо шевелит рукой и ногой

Это отлично! Что шевелит, при хорошей терапии и реабилитации шансы есть. Но давление конечно угрожающее…

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

Просто мама

Екатеринбург

Мама в 2009 году перенесла такой инсульт, сейчас левая сторона не функционирует, но ходит, говорит и тп, каждый год 2 раза лежит в стационаре для профилактики.

Просто мама

Екатеринбург

Да,то что двигает-очень хорошо. Снимут острое состояние надо будет срочно реабилитацию начинать, мы из Пита 1 обл. Перевели маму в 33 больницу в Пит. Капельницы, массажи,ЛФК обязательно!

Neiron

Екатеринбург

мама

Раньше давали путевку на реабилитацию на Чусовское после инсульта. Сейчас не знаю. Надо узнавать.

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

Mrss

Екатеринбург

мама

Меланхолия:

Он разный бывает

Neiron:

это вовсе не обязательно.

Прочитала официальную сиатистику, пока свекр лежал. У конкретного человека м.б. хоть как. А вероятностная оценка статистическая.

Сила гравитации на диване гораздо выше, чем на остальной земной поверхности

Neiron

Екатеринбург

мама

Mrss, все индивидуально. Сочувствую вам.

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

Аноним 574

Екатеринбург

Mrss:

Mrss ×

сегодня в 12:32

Екатеринбург

мама

Геморрагический инсульт, увы, чаще всего заканчивается летальным исходом в течение нескольких суток.

Только что свекр умер от него же.

не обязательно. У моего брата 2 года назад был, выкарабкался, восстанавливается.

Оглавление

Инсульт. Очень не хорошо

Так вот, геморрагический инсульт бьет внезапно и предотвратить его практически невозможно — тут только быстро-быстро вызывать скорую и госпитализировать.

А вот ишемический инсульт — можно пытаться распознать на совсем ранних стадиях — когда еще нет ни паралича, ни прочих примет. К примеру, восстановив, буквально по часам, жизнь моей тещи, выяснилось следующее: 7 мая теща пожаловалась на «буквально детскую, немотивированную обиду на весь мир». Сама. Пропал аппетит. Совсем. 8 мая не смогла удержать стакан с чаем. Давление при этом не поднималось. 9 мая с утра жаловалась на тошноту. Потом начала вспоминать старые обиды, неудачи и прочие неприятные вещи. Причем, сама удивлялась «что за дрянь в голову лезет». Начало подниматься давление.

Врачи сказали, что уже 8 мая, по совокупности, можно было бы ставить диагноз «нарушение мозгового кровообращения», и тогда были бы шансы выжить.

Так что, берегите себя, контролируйте свое состояние. И если появляется что то не понятное — лучше перебдеть, чем умереть.

Еще для родственников:

Не существует чудо лекарств от инсульта — протоколы лечения одинаковы и в США, и в Ишимбае. Поэтому, совершенно незачем трясти врачей и требовать от них «всего самого лучшего». Если чего то не хватит — врачи сами попросят купить. Как правило, это влажные салфетки и зондовое питание. Почему то, именно их и не хватает.

Не нужно требовать МРТ и КТ — для лечения в начальном периоде они практически бесполезны, т. к. определить тип инсульта можно по другим признакам.

Самые опасные дни — первые 5. Мозг, после полученной катастрофы (кровоизлияние/тромб) начнет опухать и умереть от этого проще простого.

Потом, каждый день будет увеличивать шансы. Говорить о реабилитации и прочем можно после 14 дней. Тошнота и рвота при инсульте — очень плохой признак, это значит, что с высокой вероятностью, процесс идет около ствола мозга — там куда не добраться, и там, где находится управление базовыми функциями. Вегетарианство, модные диеты, по устному мнению врачей, существенно осложняют лечение инсультов и повышают риск смерти.

Ну вот как то так.

Правда, среди признаков, Вы забыли про самый главный — если на фоне странностей психического характера появляются еще и затруднения с движениями — вот это ГЛАВНЫЙ признак.

И тут уж действительно, как повезет, в наших то реалиях — будет рядом человек который убедит/заставит — все будет хорошо.

И кстати! Что врачи посоветовали в смысле изменения образа жизни?

Роль глицина в терапии острого ишемического инсульта «… Инсульт – неотложное состояние, а не роковое событие, и требует патогенетически обусловленной терапии. Первичная нейропротекция направлена на прерывание быстрых механизмов глутамат-кальциевого каскада. Она должна быть начата в первые минуты заболевания и продолжаться на протяжении 5 дней, особенно активно в первые 12 часов после начала инсульта. При ишемическом мозговом инсульте в течение первых 3-6 часов от начала развития инсульта назначают 1000 мг (10 таблеток) подъязычно или трансбуккально с одной чайной ложкой воды, далее в течение 1-5 суток по 1000 мг в сутки, затем в течение последующих 30 суток 1-2 таблетки 3 раза в сутки…»

90% инсультов сопровождается потерей сознания, 35% — глотательного рефлекса.

Глицин — не рассасывает тромбы и не останавливает кровотечения. Он просто уберет беспокойство при микроинсультах.

Мне, очень хотелось стукнуть родственников, около реанимации, рассуждающих о применении отваров крапивы при лечении острого периода инсульта. ОЧЕНЬ. Едва сдержался.

А вообще, ребята, инсульт — это страшно. Я пока лежала в реанимации, такого насмотрелась… Теперь я не боюсь, что я умру от инсульта, я боюсь, что могу выжить, но буду овощем.

К причинам инсульта по геморрагическому типу относят все гипертонические состояния (гипертоническая болезнь и гипертонии при других заболеваниях), врожденную патологию стенок артерий (слабость или аневризматическое выпячивание), системные заболевания сосудов, которые приводят к расслоению стенок артерии (васкулиты). При артериальном давлении ≤ 140, инсульт мозга встречается в 13 раз реже, чем при артериальном давлении ≥ 200.

Внезапный острый инсульт в дневное время характерен для геморрагического механизма. Признаки инсульта развиваются остро, без предвестников, чаще на фоне гипертонического криза. Обширный инсульт вызывает потерю сознания, могут наблюдаться судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание и другие общие симптомы инсульта.

При разрыве артерии в 85% случаев образуется гематома. Она нарастает, сдавливая мозг, что может привести к летальному исходу. Поэтому, первая помощь при инсульте заключается в обеспечении скорейшей доставки пострадавшего в специализированное неврологическое (нейрохирургическое) отделение, где после компьютерной томографии мозга, может быть сделана операция по удалению гематомы и остановке кровотечения. Летальность, при своевременном оперативном лечении инсульта, снижается вдвое.

Критическими, для жизни больных инсультом, считаются первые 2 недели, когда наблюдается до 90% всех летальных исходов (особенно, 1-е сутки – 45%). После инсульта риск повторных геморрагий велик в интервалах между 7-10 и 14-21 днями. Через 4 недели повторный геморрагический инсульт маловероятен.

В 15% случаев геморрагический инсульт развивается по типу пропитывания тканей мозга кровью. Механизм геморрагического пропитывания связан с нарушением проницаемости стенок мелких артериол, на фоне артериальной гипертонии, и постепенным просачиванием крови в мозг. Когда сливаются несколько мелких очагов пропитывания, образуется очаг инсульта мозга. Последствия инсульта, при адекватной терапии, в этом случае, более благоприятны.

Геморрагический инсульт – лечение включает обеспечение функций дыхания, сердечной деятельности и гемодинамики, направлено на борьбу с кровотечением, отеком мозга, стабилизацию артериального давления.

Профилактика инсульта по геморрагическому типу сводится к поддержанию артериального давления на безопасном уровне и недопущению гипертонических кризов.

Скопировать ссылку на статью к себе в блог, на сайт или форум:

В ЖЖ (LJ, LI, Блог) или на сайт

На форум (BBcode, phpBB)

tvertat, пишет 21 июля 2008, 04:15
г. Москва, 63 года

: Последствия геморрагического инсульта

Сообщение : Мой отец 3 года назад, в возрасте 75 лет, перенес тяжелейший инсуьт. Длительная (около месяца) кома,кровоизлияние в левый желудочек, ущемление в правом отделе мозга, потеря движения, цистостома, трахеостома, аппарат искусственного дыхания, два месяца реанимации. В настоящее время ходит, разговаривает, узнает родственников, помнит свои стихи, помнит, если скажешь, то, что было в жизни. Но не помнит своей квартиры, не знает, что он дома, не запоминает того, что с ним происходит. Адекватен (то есть знает где он и в каком времени) только временами. Постоянно принимает наком, принимал реминил, сейчас принимает акатинол, фенотропил, но улучшения памяти нет. Возможно ли изменение ситуации? Что можно еще предпринять? Возможно ли операция на мозге?

По сути, геморрагический инсульт — это кровоизлияние в паренхиму мозга, которое сопровождается сильным нарушением кровообращения органа, полной или частичной утратой функций пораженной области и развитием патогенеза с высоким риском смертельного исхода.

Специалисты выделяют несколько типов вышеозначенного инсульта головного мозга:

Геморрагический с кровоизлиянием в паренхиму мозга.
Субарахноидальный с кровоизлиянием в кору органа.

Данное заболевание более сложное и травматичное, нежели ишемический инсульт, поскольку попутно в стадии развития проблемы происходит воспалительно-некротические необоротные процессы, сдавливание окружающих сосудов, а также дистрофия периферии ядра головного мозга.

Локализация геморрагического инсульта может быть самой разнообразной — от лобарных и путаменальных областей до мозжечкового, мостового, смешанного и глобального расположения. Вероятность возникновения проблемы значительно увеличивается с возрастом, чаще всего она наблюдается у мужчин, страдающих гипертонией, а также женщин после 35 в стадии родового/послеродового периода, если тот связан с множественными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.

Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.

Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса. Последней стадией может стать кома. Чем раньше пациенту оказана экстренная квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы избежать летального исхода!

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

Использование гипотензиков — селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения — Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия — Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
Использование ингибиторов АПФ:

карбоксилов — Квинаприл, Трандолаприл
сульфигидрилов — Каптоприл, Зофеноприл
кровоостанавливающих — Контрикал
фосфилов — Фозиноприл
седативных средств — Элениум или Диазепам
ноотропов — Кортексиг
антипротеазных средств — Гордокс
слабительных — Глаксена
антифибринолитиков — Реополиглюкин
поливитаминов — Глюконат/пантотенат кальция.

Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:

кортикостероиды — Дексаметазон.
диуретики — Лазикс или Маннитол.
плазмозаменители — Реоглюман.

Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.

При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями — в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов. Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.

Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.

На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.

Процесс восстановления и реабилитации человека, перенесшего геморрагический инсульт довольно сложен и требует комплексных подходов к будущим мероприятиям. В отдельных случаях, он может длиться до двух лет и включает в себя ряд таких восстановительных процедур, как кинезотерапию, лечебную гимнастику, базовое восстановление самообслуживания, логопедию, использование рефлекторно-нагрузочных систем, бальнеотерапию и т. д. При этом сроки реабилитации зависят от объективного состояния пациента, успешности проведенного лечения и личных стремлений человека.

Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны — до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы. Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
Отказ от курения.
Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
Контроль диабета.
Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Лечение геморрагического инсульта головного моза. Симптомы и первые признаки

Вопросы и ответы

Какая смертность при геморрагическом инсульте?

В нашей стране, смертность от геморрагического инсульта достигает пятидесяти процентов, то есть половина всех пациентов, у которых был поставлен такой диагноз, заканчивают жизнь летальным исходом.

Инсульт данного типа кодируется по международному классификатору болезней в десятой редакции под параграфом-рубрикатором I61 в диапазоне I61.0–I61.9 (группа цереброваскулярных заболеваний, IХ класса).

Естественно, полноценная реабилитация пациента, перенесшего геморрагический инсульт головного мозга, более профессионально и правильно проводится в условиях стационара/санатория, где больному разрабатывают индивидуальную программу восстановления и постоянно контролируют текущее состояние человека. В домашних условиях практически невозможно проведение кинезотерапии, профессиональной логотерапии и тем более, бальнеотерапии.

Однако данный процесс финансово затратен, поэтому многие стараются перевести процесс реабилитации пациента в домашние условия. Мы рекомендуем пройти хотя бы базовый курс восстановления в спецзаведении, дабы заложить фундамент будущего выздоровления.

Точных сроков вам не сможет обозначить ни один специалист, поскольку они зависят от целого ряда факторов, включающих в себя степень поражения мозга при инсульте, эффективность проведенного лечения и реабилитации, желания самого пациента восстанавливаться и жить дальше. Как показывает статистика, в первый месяц умирает до трети пациентов, в течение первого года — около половины. Последняя цифра — рубикон, после которого пациент может прожить еще около десяти-пятнадцати лет, а в отдельных случаях при условии полного восстановления организма в целом и головного мозга в частности, и полноценную жизнь.

Повышенная температура является одним из ранних симптомов паренхиматозного кровоизлияния в ткань мозга, наряду с иными вегетативными расстройствами, в частности резким скачком уровня сахара и неконтролируемым артериальным давлением. При этом данный симптом не является обязательным, т.е. у ряда пациентов может, не проявляется вовсе.

Исключение составляет течение геморрагического инсульта в процессе кровоизлияния в желудочки мозга — температура подскакивает выше 40 градусов, возникают судороги, неконтролируемые горизонтальные движения глаз, множественные нарушения сердечного ритма и дыхания, стремительно развивается неврологическая симптоматика, что приводит в 90–95 процентах случаях к летальному исходу.

Геморрагический инсульт — нарушение мозгового кровообращения вследствие кровоизлияния в мозг. Данная форма заболевания является крайне неблагоприятной, так как возникает неожиданно и влечет много негативных последствий.

Прогноз выздоровления

Опасность геморрагического инсульта в отличие от ишемической формы состоит в том, что он развивается молниеносно. Человек часто не может даже предугадать приступ. В течение нескольких минут в головном мозге случается прорыв кровеносного сосуда, и происходит кровоизлияние в мозговые клетки.

Мозг негативно реагирует на это, поэтому стремительно начинают появляться различные патологические процессы. Чтобы избежать последствий, требуется немедленная помощь доктора. Если не успеть купировать приступ в первые часы, у человека может не быть шанса на выздоровление и даже на жизнь. Иногда спасти его удается только с помощью операции.

Каким будет прогноз, зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

Общее состояние здоровья человека.
Наличие сопутствующих патологий.
Своевременность купирования инсульта.
Возраст больного. Чем старше пациент, тем меньше у него шансов на выздоровление.
Степень тяжести болезни.
Местонахождение очага поражения мозга.

Поэтому однозначно прогнозировать, что будет с больным после геморрагического инсульта, невозможно. Каждый человек индивидуален. Иногда случаются чудеса, и пациент возвращается к полноценной жизни. Но в большинстве случаев при кровоизлиянии прогноз является неблагоприятным.

Отрицательный прогноз врачи дают, если инсульт случился у больного пожилого возраста, или если у пациента угнетенное сознание. О неблагоприятном исходе болезни также говорит наличие обширной гематомы, проникновение крови в желудочки головного мозга. Положительным может быть прогноз после геморрагического инсульта, если больной молод, ему была своевременно оказана медицинская помощь, а тяжесть патологии не высока.

Прогноз в случае комы

Геморрагический инсульт нередко вызывает у пациента коматозное состояние. Обычно кома длится в течение 10 дней, по истечении которых человек либо выходит из нее, либо умирает. Спровоцировать развитие такого состояния могут повышенное артериальное давление, атеросклероз, аневризма сосудов и иные заболевания, сопровождающие инсульт.

Прогноз при коме после геморрагического инсульта практически всегда неблагоприятный. Смертность при таком состоянии довольно высокая. Но все же есть и те, кто выходит из комы и проходит долгий путь реабилитации. Однако большинство пациентов остаются инвалидами.

Условия для успешной реабилитации

После геморрагии возникают разные последствия, которые затрагивают жизненно важные функции организма. К ним относят нарушение речевой функции, координации движений, падение зрения, паралич левой или правой стороны тела и многие другие симптомы.

Чтобы восстановиться, требуется много времени, сил и терпения. Обычно реабилитация занимает несколько лет. Для ускорения восстановительного периода необходимо создать хорошие условия.

ВНИМАНИЕ!!! Самое важное условие успешной реабилитации — настрой самого больного на выздоровление. Ни в коем случае нельзя терять надежду на возвращение к нормальной жизни. Депрессивное состояние пациентов обычно сводит на нет все усилия врачей и родственников.

Чтобы не дать больному впасть в депрессию, нужно создать благоприятный психоэмоциональный климат в доме. Как бы трудно ни было родным, никогда нельзя показывать усталость, раздражительность, переживания и прочие негативные эмоции.

Наоборот надо убедить пациента, что он важен для своей семьи и родные всегда смогут помочь ему справиться со всеми трудностями. Больного нужно постоянно подбадривать, чаще общаться с ним, гулять на свежем воздухе, проводить с ним все необходимые реабилитационные мероприятия.

Другим важным пунктом для успешного восстановления является прохождение всех процедур, которые нужны после инсульта. Есть мероприятия, проводимые бесплатно по полису, а есть дополнительные платные услуги. Пренебрегать последними не стоит, если их рекомендует лечащий врач.

Пациенту регулярно требуется заниматься лечебной физкультурой, ходить на занятия с логопедом, психологом, посещать физиотерапевтические сеансы. Немаловажно также правильно кормить больного. Инсультникам положено соблюдать диету, малейшее отклонение от которой способно спровоцировать повторное развитие заболевания головного мозга. Также часто применяют народные методы, помогающие усилить эффективность основной терапии.

В домашних условиях соблюдать все необходимые требования бывает довольно трудно. Поэтому идеальным вариантом для лечения последствий считается нахождение в санаторно-курортных учреждениях. Есть много подобных организаций, одним из направлений которых является восстановление пациентов после инсульта. В них уже созданы все условия для успешной реабилитации. Причем человеку намного легче справляться с болезнью вместе с такими же пациентами.

Угроза развития рецидива

Статистические данные повторных инсультов в медицине неумолимы. Согласно статистике, рецидивы возникают очень часто, и главными виновниками этого являются следующие факторы:

Возраст пациента. Повторное развитие геморрагического инсульта чаще всего возникает у людей после 50 лет. В эти годы организм тяжело восстанавливается после первого удара, многие функции остаются нарушенными.
Невыполнение рекомендаций лечащего доктора. К сожалению, многие пациенты пренебрегают реабилитационными правилами, продолжая неправильно питаться, употреблять алкоголь, курить. Такое халатное отношение к своему здоровью быстро приводит к повторному инсульту.
Неблагоприятные условия проживания. Под этим обычно понимают негативную обстановку в семье, из-за которой больной часто подвергается стрессу.

Возникновение рецидива всегда сопровождается более тяжелыми последствиями, чем после первого инсульта. Для большинства людей второй удар становится смертельным. Поэтому так важно жить, строго следуя всем предписаниям лечащего врача.