Эналаприл при лактации | Лечение Сердца

Эналаприл Гексал – это немецкий препарат, относящийся к классу ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Средство предназначено для нормализации кровяного давления, лечения нарушения функционирования левого желудочка сердца, профилактики различных осложнений на фоне сердечных патологий.

Эналаприл Гексал
Состав и описание лекарства
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Кому назначают препарат
Противопоказания
Использование во время беременности
Эналаприл Гексал при грудном вскармливании
Дозировка
Побочные действия
Отличие Эналаприла Гексал от обычного Эналаприла
Особые указания
Отзывы пациентов
Эналаприл — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 5мг, 10 мг и 20 мг Гексал, Акри) препарата для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей и при беременности. Состав
ad-norma .ru
Эналаприл — инструкция по применению, показания, аналоги, противопоказания
Форма выпуска и дозировка
Показания к применению
Противопоказания
Побочные действия
Передозировка
Применение при беременности и кормлении грудью
Взаимодействие с другими лекарствами
Аналоги
ЭНАЛАПРИЛ
Цена на Эналаприл в Москве
Формы выпуска
Инструкция эналаприла
Грудное вскармливание и применение эналаприла
Лекарственные средства при Грудном Вскармливании
Лекарственные средства при ГВ
Лекарственные средства
лекарства при гв
пригодиться.
пригодиться.
совместимость лекарственных препаратов при гв
Нашла, делюсь)
лекарства при гв
Препараты, совместимые с ГВ
Лекарства на гв. Скопировала☺️
лекарственные средства при ГВ часть 3
Лекарственные средства при ГВ 2
головная боль у кормящей мамы
Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов
Кардиохирург онлайн
Эналаприл
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания
Режим дозирования
Побочное действие
Противопоказания
Применение при беременности и кормлении грудью
Особые указания
Лекарственное взаимодействие

В статье рассмотрим основную информацию о лекарстве, его фармакологические свойства, состав, показания, противопоказания и другие особенности.

Состав и описание лекарства

В состав Эналаприл Гексал включает действующее вещество – эналаприла малеат и вспомогательные компоненты. Выпускается препарат в форме таблеток для перорального приема в дозировке по 5, 10 и 20 мг.

Таблетки по 5 мг – белые, имеют продолговатую форму, ровную поверхность. На одной из сторон высечена гравировка с дозой активного вещества – EN-5.

Таблетки по 10 мг – продолговатые с красно-коричневым оттенком, гладкие, двояковыпуклые. Имеют гравировку — EN-10.

Таблетки по 20 мг – двояковыпуклые с оранжевым оттенком, могут иметь светлые вкрапления. Гравировка — EN-20.

Каждая форма выпуска включает такие вспомогательные вещества – гидрокарбонат натрия, оксид железа, тальк, кукурузный крахмал, моногидрат лактозы.

Международное непатентованные название – Эналаприл.

Страна производитель – Германия.

Фармакологическое действие

После попадания таблеток Эналаприл Гексал в организм вследствие сложных метаболических процессов образовывается вещество эналаприлат. Этот компонент берет участие в угнетении перехода гормона ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Именно ангиотензин 2 способствует сужению сосудов, что влечет за собой повышение артериального давления.

Вследствие снижения количества ангиотензина 2 происходит усиление активности ренина крови, снижение выработки гормона альдостерона корой надпочечников.

Регулярное и правильное использование Эналаприла Гексал помогает предотвратить различные осложнения, включая инфаркт миокарда, обострение сердечной недостаточности и прочие состояния.

Эналаприл Гексал используют для нормализации артериального давления

Средство обладает умеренным мочегонным эффектом. При его использовании снижается внутриклубочковая гипертензия, значительно уменьшается угроза развития недостаточности почек.

При правильном выборе дозировки Эналаприл Гексал не ведет к нарушению кровообращения в головном мозге, что позволяет снизить артериальное давление, но при этом удержать кровообращение мозга на нормальном уровне.

Резкая отмена средства не вызывает синдрома отмены. Кроме этого, препарат не влияет на течение метаболических процессов организма, не ведет к нарушению уровня концентрации глюкозы, мочевой кислоты и прочих веществ.

Фармакокинетика

После употребления Эналаприла Гексал лекарство быстро всасывается слизистой оболочкой желудка. Пить средство можно независимо от времени приема пищи, так как это не влияет на абсорбцию лекарства. Связь активных компонентов с белками крови составляет приблизительно от 50 до 60%.

Период полувыведения – 11 часов. Около 60% медикамента выводится через почки, оставшаяся часть выходит через кишечник.

Кому назначают препарат

Описываемое лекарственное средство используется среди пациентов со следующими состояниями:

артериальная гипертензия, обусловленная различными заболеваниями сердца, сосудов и почек;
комплексное лечение сердечной недостаточности;
профилактика осложнений на фоне нарушения деятельности левого желудочка сердца, в том числе после перенесения инфаркта миокарда.

Основное показание к назначению лекарства – артериальная гипертензия

При различных состояниях дозировка препарата подбирается с учетом особенностей течения заболевания. Средство имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные осложнения, поэтому самостоятельно проводить терапию с помощью Эналаприла Гексал запрещено.

Противопоказания

Инструкция по применению включает абсолютные и относительные противопоказания лекарства. Строго запрещено использование медикамента при таких состояниях:

личная непереносимость компонентов средства или проявление аллергической реакции на другие препараты, принадлежащие к группе ингибиторов АПФ;
непереносимость или дефицит лактозы;
почечная недостаточность, при которой КК составляет менее 60 млн/мин;
все триместры беременности;
грудное вскармливание.

Использование во время беременности

Аннотация к Эналоприлу говорит о том, что во время вынашивания малыша и период грудного вскармливания применение лекарства категорически противопоказано. Если зачатие произошло во время терапии с помощью средства, следует прекратить текущее лечение. Связано это с риском развития тяжелых осложнений у плода, вплоть до его гибели. В список возможных негативных последствий входят такие состояния новорожденного:

недостаточность почек;
гиперкалиемия;
деформация костей;
недоразвитие легких.

Во время беременности препарат противопоказан

При необходимости лечения Эналаприлом Гексал в период беременности пациентка должна быть осведомлена о возможных рисках для плода. У новорожденных компоненты лекарства удаляют из крови путем перитонеального диализа или с помощью переливания крови.

Эналаприл Гексал при грудном вскармливании

Считается, что при использовании медикаментозного средства в терапевтических дозировках оно не оказывает негативного влияния на ребенка при грудном вскармливании. Но из-за отсутствия данных в сфере влияния лекарства на детский организм Эналаприл Гексал запрещен во время кормления грудью недоношенных младенцев и в первые 3–4 недели после рождения здоровых детей. Связано это с риском развития патологий сердца и почек у новорожденных.

Дозировка

Рассмотрим, как правильно принимать лекарство и при каком давлении пить Эналаприл Гексал. Дозировка средства и продолжительность лечения всегда зависит от особенностей течения заболевания и достигнутого терапевтического эффекта.

Принимать лекарство рекомендуется в одно и то же время, например, утром, но иногда допускается двукратный прием средства.

Начальная доза лекарства для людей с артериальной гипертензией обычно составляет не более 2,5 мг средства, особенно среди пациентов, принимавших до этого диуретики. При отсутствии ожидаемого лечебного результата через 10–14 суток дозировку увеличивают до 5 мг. При этом максимальное количество препарата в день не должно превышать 20 мг.

При сердечной недостаточности, характеризующейся хроническим течением, начальная дозировка составляет ½ таблетки по 5 мг. При этом обязательно выполняется контроль показателей артериального давления. При необходимости дозировка постепенно увеличивается.

С целью профилактики осложнений на фоне сердечной недостаточности лечение проводят после тщательного обследования пациента в дозировке по 2,5 мг лекарства.

Важно строго соблюдать дозировку медикаментозного средства

Среди пациентов после 65 лет и с нарушениями функционирования почек терапевтическая доза медикамента обычно снижается. Допускается использование средства в комплексе с другими видами лекарств, включая мочегонные и гипотензивные препараты.

Побочные действия

Эналаприл Гексал имеет отзывы преимущественно положительного характера, но нарушение правил приема средства и дозировки лекарства нередко ведет к развитию побочных эффектов. Это могут быть следующие проявления:

головокружения, реже головные бои;
сонливость, апатия, быстрая утомляемость;
ощущение учащенного сердцебиения;
сухой кашель отдышка;
тошнота и другие диспепсические расстройства;
нарушение мочеиспускания;
изменение гормонального фона;
аллергические проявления – сыпь, заложенность носа, конъюнктивит;
нарушение состава крови.

Кроме этого, на фоне приема препарата иногда возникает миастения, шум в ушах, судороги, утрата трудоспособности, депрессивные состояния м прочие осложнения.

Отличие Эналаприла Гексал от обычного Эналаприла

Нередко пациенты интересуются, в чем отличие между Эналаприлом и Эналаприл Гексалом и что лучше? Постараемся разобраться, в чем разница между этими двумя лекарствами. Эналаприл и Эналаприл Гексал – это идентичные по своему составу и действию препараты. Их разница заключается лишь в торговом названии и некоторых вспомогательных веществах. То есть если врач назначил вам Эналаприл, можно смело заменить его Эналаприлом Гексал и наоборот.

Эналаприл и Эналаприл Гексал имеют идентичный состав и действие

Особые указания

С аккуратностью используют Эналаприл Гексал среди больных со сниженным объемом циркулирующей крови, когда состояние обусловлено длительным лечением с помощью диуретиков, после использования гемодиализа, вследствие диареи, рвоты и других состояний. У таких пациентов часто диагностируется сильное падение артериального давления даже при употреблении небольшой дозы лекарства.

При развитии проходящей гипотензии разрешается дальнейшая терапия с помощью препарата сразу после нормализации АД, но в более низких дозах.

Перед назначением лекарства необходимо провести оценку функционирования почек. При дисфункции органа дозировка средства должна быть снижена.

Среди больных после 65 лет необходимо проводить регулярный контроль кровяного давления и показателей анализа крови.

Если человеку предстоит оперативное вмешательство, включая манипуляции в ротовой полости, пациент обязан предупредить врача о принимаемом средстве.

Диабетикам описываемое средство назначают с осторожностью, так как существует угроза развития гиперкалиемии, то есть избытка калия в организме.

Отзывы пациентов

Евгения, г. Королев

«Эналаприл Гексал мне назначил лечащий врач. До этого принимала другое лекарство из группы ингибиторов АПФ. Ранее слышала об этом препарате как позитивные, так и негативные мнения. Мне средство помогает отлично, побочных эффектов за 4 месяца лечения, к счастью, не возникло. Давление препарат снижает хорошо, самочувствие при этом сразу улучшается».

Степан, г. Мытищи

«Однажды не найдя в аптеке свой привычный Эналаприл, купил средство от другого производителя – Эналаприл Гексал. Прочитав состав, понял, что препараты идентичны. На деле это также подтвердилось. Мне показалось, что средство даже быстрее снижает давление. Думаю, что продолжу лечение с помощью Эналаприла Гексал».

Юлия, г. Норильск

«Эналаприл Гексал пила моя мама. Ей его назначили в роли комплексного составляющего терапии сердечной недостаточности. Вначале врач сказал пить по четверти таблетки, потом дозировку увеличили. Вначале лечения мама почувствовала легкое головокружение, тошноту, но через несколько дней эти симптомы прошли, сейчас все хорошо. Лечится она на протяжении полугода, побочных эффектов не возникает, давление держится в норме».

«Гипертензий страдаю еще с молодого возраста, для облегчения состояния мне даже посоветовали сменить регион проживания, но ничего не помогло. Эналаприл Гексал – это мой надежный помощник в борьбе с болезнью. Одна таблеточка и мое самочувствие значительно улучшается. Очень хорошее средство, к тому же стоит сравнительно дешево».

Источник: — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 5мг, 10 мг и 20 мг Гексал, Акри) препарата для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей и при беременности. Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Эналаприл. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Эналаприла в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Эналаприла при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Эналаприл — антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит эналаприла — эналаприлат. Подавляет образование ангиотензина 2 и устраняет его сосудосуживающее действие. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.

Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает также преднагрузку, снижает давление в правом предсердии в малом круге кровообращения, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Снижает тонус выносящих артериол клубочков почек, уменьшая, тем самым, внутриклубочковую гемодинамику, препятствует развитию диабетической нефропатии.

Не влияет на метаболизм глюкозы, липопротеинов и на половую функцию.

Максимальный эффект развивается через 6-8 ч после приема и сохраняется в течение 24 ч. Терапевтический эффект достигается через несколько недель лечения.

Эналаприла малеат + вспомогательные вещества.

После приема внутрь около 60% эналаприла абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание препарата. Подвергается гидролизу с образованием эналаприлата, обладающего выраженной фармакологической активностью. Выводится в основном почками — 60% (20% — в виде эналаприла и 40% — в виде эналаприлата), через кишечник — 33% (6% — в виде эналаприла и 27% — в виде эналаприлата).

артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
дисфункция левого желудочка.

Таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг (Акри, Гексал и другие).

Инструкция по применению и дозировка

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг в сутки в 2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозумг в сутки, разделенную на 1-2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг в сутки.

В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения Эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2.5 мг в сутки.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза — 2.5-5 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5 — 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг в сутки однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг в сутки. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая дозамг в сутки за 1-2 приема.

У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым — 1.25 мг.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При ККмл/мин доза обычно составляет 5-10 мг в сутки, при КК домл/мин — 2.5-5 мг в сутки, при КК менее 10 мл/мин — 1.25-2.5 мг в сутки только в дни диализа.

Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

чрезмерное снижение АД;
ортостатический коллапс;
загрудинная боль;
стенокардия;
инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД);
аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий);
головокружение;
головная боль;
слабость;
бессонница;
тревога;
спутанность сознания;
повышенная утомляемость;
сонливость (2-3%);
депрессия;
нарушения вестибулярного аппарата;
шум в ушах;
сухость во рту;
анорексия;
диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота);
кишечная непроходимость;
непродуктивный сухой кашель;
интерстициальный пневмонит;
бронхоспазм;
одышка;
кожная сыпь;
зуд;
крапивница;
ангионевротический отек;
токсический эпидермальный некролиз;
стоматит;
глоссит;
нарушение функции почек;
алопеция;
снижение либидо;
приливы.

наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ;
порфирия;
беременность;
период лактации;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим периодический контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности печеночных ферментов), белка в моче.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызванного ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. При наличии почечной недостаточности возможно снижение выведения активного метаболита, приводящее к увеличению его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться назначение меньших доз препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек в течение первых нескольких недель терапии. Может потребоваться снижение дозировки препарата.

Следует учитывать соотношение риска и потенциальной пользы при назначении Эналаприла пациентам с коронарной и цереброваскулярной недостаточностью, в связи с опасностью усиления ишемии при чрезмерной артериальной гипотензии.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом из-за риска развития гиперкалиемии.

Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Эналаприлом.

У пациентов с выраженными аутоимунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой или склеродермией, повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза на фоне приема Эналаприла.

Рекомендуется проявлять осторожность при назначении Эналаприла для терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов, получавших сердечные гликозиды и/или диуретики.

Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить. Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В начале лечения, до завершения периода подбора дозы, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

При одновременном назначении Эналаприла с нестероидными противовоспалительными препаратами возможно снижение гипотензивного эффекта; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития — к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла.

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов, гидралазин, празозин.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Аналоги лекарственного препарата Эналаприл

Структурные аналоги по действующему веществу:

Источник: .ru

Эналаприл — инструкция по применению, показания, аналоги, противопоказания

Форма выпуска и дозировка

Эналаприл — это таблетированный препарат, который имеет несколько вариаций выпуска и может содержать 5, 10 или 20 мг активного вещества. В продаже можно встретить следующие виды лекарства:

Таблетки продаются в блистерах по 20 штук в упаковке. Они белого цвета, с легкой желтизной или же кремового оттенка, плоскоцилиндрической формы, имеют фаску. Основное действующее вещество — эналаприла малеат. В состав препарата входят наполнители и связующие средства: моногидрат лактозы, повидон, крахмал картофельный, тальк, магния стеарат. Препарат относится к списку Б. Хранение — в сухом месте с защитой от прямых лучей солнца и доступа детей. После истечения срока годности использовать пот назначению этот лекарственный препарат категорически запрещается

Применять эналаприл, как и любое другое гипотензивное средство с определенным перечнем противопоказаний, следует исключительно после консультации с врачом, прохождения обследования и назначения оптимальной дозировки препарата. Это средство может давать побочные эффекты при одновременном приеме других лекарственных препаратов.

Показания к применению

Препарат назначается лечащим врачом при повышенном давлении. В список показаний входят все виды артериальной гипертензии, включая реноваскулярную форму. Эналаприл часто выписывают, если другие препараты от давления не оказывают положительного эффекта, или же действуют крайне слабо.

Этот препарат отлично себя зарекомендовал как средства для профилактики коронарной ишемии, застойных формах сердечной недостаточности и бронхиальных спазмах.

Для взрослого человека обычная доза эналаприла колеблется между 0.01 и 0,02 грамма в сутки при разовом приеме. В зависимости от реакции пациента дозу оставляют в 0,01 грамма или же увеличивают до 0,02 грамма (это стандартная средняя дозировка, которая используется чаще всего). Максимально за сутки не должна превышать 0,04 грамма.

Наличие реноваскулярной гипертензии требует иного подхода к дозировке. Препарат в начале лечения принимают по 5 мг в день, затем проводятся корректировки и доза либо остается в прежних пределах, либо поднимается до 20 мг в сутки при разовом употреблении.

Сердечная недостаточность также требует применения низких стартовых доз (от 0,0025 мг) с постепенным подъемом до 10 или 20 мг в сутки, разделенных на 1 — 2 приема.

Время лечения заболевания зависит от того, насколько эффективным себя проявил препарат и как хорошо переносит его пациент. Если в процессе лечения уровень давления слижком понижается, это говорит о том, что дозировку нужно плавно уменьшать.

Эналаприл может применяться для лечения гипертонии индивидуально или же в сочетании с другими средствами аналогичного направления действия.

Препарат употребляют внутрь, вне привязки к приему пищи, в дозировке, рекомендованной лечащим врачом. Запивать препарат необходимо достаточным количеством чистой питьевой воды. Больным рекомендуется избегать использовать для запивания средства любых других напитков, кроме обычной воды, во избежание опасного взаимодействия или же потенциального искажения нормальной работы препарата. Особенно опасным в этом плане считается грейпфрутовый сок. Естественно, что применение гипертензивных средств, как и других лекарственных препаратов, полностью исключает прием алкоголя в любых его видах и количествах, в том числе и слабоалкогольных напитков и пива.

Противопоказания

Применять Эналаприл категорически запрещено в следующих случаях:

Для лечения детей в возрасте до 18 лет, так как эффективность средства не исследовалась
У пожилых пациентов в возрасте старше 65 лет.
Во время беременности.
В период грудного вскармливания, так как активное вещество средства с легкостью переходит в грудное молоко.
При наличии повышенной чувствительности к ингибиторам ангиотензин-конвертирующего фермента.
При печеночной недостаточности.
У пациентов с нарушениями работы почек, которые применяют бессолевую диету и использующими гемодиализ.
При наличии системных заболеваний соединительных тканей.
При стенозе артерий, особенно при наличии единственной почки, при стенозе аорты и митральном стенозе.
При гиперкалиемии.
При почечной недостаточности с протеинурией и некоторых других заболеваниях.

При использовании лекарства нужно следить за самочувствием и реакциями больного.

Побочные действия

Эналаприл обычно очень неплохо воспринимается больными с высоким артериальным давлением и крайне редко вызывает побочные действия. Несмотря на достаточно большой список таких негативных последствий приема средства, они обычно не протекают в виде яркой картины, а имеют смазанные, нечеткие формы.

При использовании препарата могут возникнуть следующие побочные эффекты:

Головная боль различной интенсивности.
Головокружения, чаще всего легкие, незначительные.
Гипотензия ортостатического типа.
Спазмы мускулатуры, с болями в конечностях и спине.
Тошнота, не слишком выраженная, в основном при перемене положения тела или слишком резких движениях.
Расстройство желудка в виде диареи.
Аллергические реакции, в основном проявляющиеся крапивницей или другими кожными высыпаниями.
В крайне тяжелых и редких случаях — ангионевротический отек.

Появление любого побочного действия требует отмены препарата и обращения за медицинской помощью. В основном справиться с появившимися побочными эффектами можно простым снижением дозировки препарата. Более точно определит меры урегулирования появившихся неприятных признаков врач. Он порекомендует либо более низкие дозы препарата, либо отменит эналаприл и назначит прием другого лекарства с гипотензивным действием.

Передозировка

Превышение дозировки может повлечь за собой крайне неприятные и очень опасные для здоровья и даже жизни пациента последствия. Из-за передозировки могут появиться такие опаснейшие состояния:

Гипотония (угрожающе низкое падение давления).
Инфаркт миокарда.
Инсульт и другие острые формы нарушения кровообращения в мозге.
Тромбоэмболия.

В качестве лечения передозировки используется введение изотонического солевого раствора внутривенно и терапия основных симптомов. При подозрении на передозировку обязательно нужно вызывать скорую помощь, так как симптомы развиваются стремительно, а отсутствие немедленной помощи грозит летальным исходом.

Применение при беременности и кормлении грудью

Эналаприл от давления не назначаю беременным, так как это вещество проходит плацентарный барьер и оказывает влияние на плод. То же самое относится и ко времени кормления грудью — препарат попадает в молоко и может оказать негативное влияние на здоровье малыша.

Взаимодействие с другими лекарствами

Одновременный прием эналаприла со следующими препаратами может понизить его снижающее давление действие: нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены. Прием эналаприла снижает эффективность лекарств на основе теофиллина, замедляет выведение из организма ионов лития.

Гипотензивное действие препарата возрастает при одновременном приеме других препаратов для снижения давления, мочегонных, наркозных средств и этанола. Препараты, содержащие калий и мочегонные, сохраняющие калий, могут провоцировать развитие гиперкалиемии при приеме эналаприла. Этот препарат вместе со средствами, угнетающе действующими на костный мозг, становится причиной развития агранулоцитоза или нейтропении. Гематотоксичность растет при приеме аллопуринола, цитостатических препаратов и иммунодепрессантов.

Аналоги

Эналаприл выпускается под множеством различных наименований, принадлежащих разным торговым маркам. Существует также большое количество аналогов этого препарата, обладающих схожим с ним действием. Среди них наиболее популярные следующие:

Эти препараты совпадают с эналаприлом по группе и основному действующему веществу, поэтому имеют сходные показания, дозировку, противопоказания и побочные действия. Как и сам эналаприл, его аналоги требуют бережного и осторожного подхода, а также обязательного назначения только лечащим врачом.

Очень важным при использовании любого лекарства, особенно настолько серьезного, как препараты от высокого давления, является отсутствие самодеятельности в лечении, так как любая небрежность может привести к крайне опасным для здоровья и жизни последствиям. Избавиться от проблем будет намного сложнее, чем избежать их путем простого прислушивания к рекомендациям своего опытного и профессионально хорошо подготовленного врача.

Источник: АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью при длительном применении эналаприл повышает толерантность к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности (оцененные по критериям NYHA). Эналаприл у пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка. При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в т.ч. частоту развития инфаркта миокарда и число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии).

При приеме внутрь около 60% абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Метаболизируется в печени путем гидролиза с образованием эналаприлата, благодаря фармакологической активности которого реализуется гипотензивное действие. Связывание эналаприлата с белками плазмы составляет 50-60%.

T1/2 эналаприлата составляет 11 ч и увеличивается при почечной недостаточности. После приема внутрь 60% дозы выводится почками (20% в виде эналаприла, 40% в виде эналаприлата), 33% выводится через кишечник (6% в виде эналаприла, 27% в виде эналаприлата). После в/в введения эналаприлата 100% выводится почками в неизмененном виде.

Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии).

Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью уменьшения частоты развития инфаркта миокарда и снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, порфирия, одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской с двух сторон.

	1 таб.
эналаприла малеат	20 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, кроскармеллоза натрия, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный прежелатинизированный, магния стеарат.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.

10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

Фармакокинетика

Показания

Эссенциальная гипертензия.

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

Эналаприл (лат. enalapril) – антигипертензивное средство, относящееся к группе ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ). Впервые он был синтезирован почти 40 лет назад как конкурент Каптоприла длительного действия.

Применявшийся все эти годы препарат широко назначается и в наши дни, несмотря на огромное количество аналогов по классу.

Его механизм действия связан со снижением продукции вазопрессорного вещества – ангиотензина-II в крови и клетках внутренних органов. Это приводит к расширению артериол, уменьшению пред- и постнагрузки на сердечную мышцу, усилению выброса крови, снижению систолического и диастолического артериального давления.

У Эналаприла хорошо выражен такой класс-эффект, как способность защищать органы и ткани, которые повергаются патологическим изменениям в результате длительно протекающей гипертонии. При долговременном приеме препарата отмечено значительное восстановление структуры и функции измененных из-за болезни органов (сердца, почек, сосудов): уменьшается степень выраженности гипертрофии миокарда, улучшается кровоток в венечных артериях, замедляется прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Кроме того, эналаприл увеличивает выживаемость у пациентов, особенно у мужчин, находящихся в предынфарктном состоянии. Препарат не вызывает синдрома отмены, не ухудшает мозговой кровоток.

Выпускается препарат в таблетках (2,5 мг, 5 мг,10 мг, 20 мг) и в ампулах (в 1 мл 1,25мг).

Лекарственное вещество обладает хорошей переносимостью, а подавляющее число побочных эффектов носят временный характер и не приводят к отмене лекарства.

Все перечисленные выше проявления встречаются редко и очень редко, и при длительном использовании высоких доз препарата.

Следуя инструкции, беременность является противопоказанием к назначению препарата (если женщина обнаружила, что в положении, она должна сразу прекратить прием лекарства). Дети в неонатальный период, чьи матери во время вынашивания принимали Эналаприл, нуждаются во врачебном контроле с оценкой кровотока головного мозга и почек. В период грудного вскармливания прием препарата также противопоказан ввиду того, что он проникает в молоко.

Дозировка медикамента подбирается индивидуально. Стартовая – 2,5-5 мг один раз в сутки. В среднем назначают от 10 до 20 мг препарата, разделив дозу на два приема. Максимальная суточная составляет 40 мг (в крайних случаях – 80 мг). Применяют его в основном в таблетках, за исключением случаев, когда больной находится в тяжелом состоянии стационаре, и врачи вынуждены вводить лекарство внутривенно с постоянным мониторингом показателей артериального давления.

При назначении его пациентам, которые получают диуретик, прием мочегонных средств нужно прекратить за трое суток до начала лечения Эналаприлом.

Выраженное снижение артериального давления, которое начинается спустя шесть часов после приема препарата с последующим развитием нарушения сознания. Специфического лечения нет. При недавнем приеме проводят промывание желудка. В стационарных условиях показана интенсивная инфузионная терапия. В тяжелых случаях целесообразно проведение гемодиализа.

При одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками возможна гиперкалиемия. Снижает действие нестероидных противовоспалительных средств, способствует кумуляции солей лития в организме. Усиливает влияние алкоголя.

Эналаприл хорошо комбинируется с другими антигипертензивными препаратами, такое сочетание позволяет снизить дозировки лекарственных средств и минимизировать риски возникновения побочных эффектов.

Апо-Эналаприл; Берлиприл; Вазолаприл; Вазопрен; Веро-эналаприл; Инворил; Кальпирен; Корандил; Лерин; Миниприл; Миоприл; Нормапресс; Оливин; Рениприл; Ренитек; Эднит; Эназил; Эналакор; Эналаприл; Эналаприл Гексал; Эналаприл-ICN; Эналаприл-Аджио; Эналаприл-АКОС; Эналаприл-Акри; Эналаприл-Веро; Эналаприл-Н.С.; Эналаприл-ФПО; Эналаприла малеат; Энам; Энан-ЛМ; Энап; Энаприл; Энаприн; Энаренал; Энафарм; Энвас; Энвиприл; Энприл; Энрил.

Эналаприл — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), международный стандарт лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Эналаприл / Эналаприла малеат / Enalapril / Enalapril maleate.

Раствор для инъекций в ампулах.

Эналаприл — мощный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии. Эналаприл малеат — соль малеиновой кислоты и эналаприла.

При пероральном приеме эналаприл быстро адсорбируется, после чего подвергается гидролизу. Фармакологической активностью обладает метаболит эналаприла — эналаприлат — высокоспецифический длительно действующий ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, не относящийся к сульфгидрильным соединениям.

Эналаприл ингибирует АПФ и в результате снижает образование из ангиотензина I ангиотензина II, устраняя, таким образом, сосудосуживающее действие последнего. Повышает активность ренина плазмы и снижает концентрации ангиотензина и альдостерона, увеличивает выделение мочи.

Эналаприл эффективно уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает пред- и постнагрузку на миокард. Постепенно снижает артериальное давление и обычно не вызывает каких-либо изменений в частоте сердечных сокращений (рефлекторная тахикардия) и минутном объеме.

Эналаприл снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения, уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Эналаприл улучшает коронарную гемодинамику, снижает чувствительность сердца к ишемическому повреждению и частоту опасных желудочковых аритмий. После инфаркта Эналаприл уменьшает развитие некроза миокарда, улучшает метаболизм и снижает частоту возникновения аритмий, отмечающихся после восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Эналаприл используется для лечения различных стадий эссенциальной гипертонии, а также реноваскулярной гипертонии. Назначение Эналаприла больным с легкой или умеренной гипертензией приводит к снижению артериального давления в положении стоя и лежа, не вызывая ортостатической гипотензии, не меняя частоты сердечных сокращений и не изменяя сердечно-сосудистые рефлексы. Эналаприл может применяться в виде монотерапии в начале лечения или для сочетанной терапии с другими антигипертензивными препаратами, в особенности с диуретиками. После приема внутрь антигипертензнонное действие Эналаприла обычно наблюдается через 1 час, а максимальный эффект достигается через 4-8 часов. Антигипертензионный эффект при приеме рекомендованных доз сохраняется на протяжении не менее 24 часов. Оптимально эффективное действие Эналаприла развивается через 1-2 недели постоянного приема.

Эналаприл снижает частоту инфарктов миокарда и госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии у больных с дисфункцией левого желудочка. В многоцентровом плацебо контролируемом двойном слепом исследовании изучалось влияние Эналаприла у 6797 больных с дисфункцией левого желудочка. Результаты исследования продемонстрировали снижение риска развития серьезных ишемических событий.

Эналаприл улучшает качество жизни, снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и уменьшает коэффициент смертности.

Эналаприл поддерживает и улучшает функцию почек, а также замедляет развитие хронических прогрессирующих заболеваний почек. Снижает тонус выносящих артериол клубочков почек, тем самым улучшая внутриклубочковую гемодинамику. Препятствует развитию диабетической нефропатии.

Эналаприл не вызывает метаболических нарушений, не влияет на метаболизм глюкозы, не повышает уровня мочевой кислоты, не меняет профиль липопротеинов крови, а также не влияет на половую функцию. Эналаприл не меняет профиль сывороточных электролитов, однако, может уменьшать гипокалиемический эффект тиазидных диуретиков.

Назначение лабораторным животным доз, во много раз превышающих дозы применяемые у людей, не приводило к онкогенности, мутагенности, генотоксичности, тератогенности или эмбриотоксичности.

После перорального приема Эналаприл быстро и хорошо абсорбируется (около 60%). Прием пищи не влияет на всасывание. Максимальная концентрация эналаприла в плазме достигается через 1-2 часа. Связывание эналаприла с протеинами плазмы происходит в две фазы. При концентрации менее 8 мг/мл преобладает соединение с протеинами плазмы, а при высоких концентрациях это соединение не достигает более 60%.

В печени Эналаприл гидролизуется до активного метаболита — эналаприлата, который является носителем фармакологического эффекта. Большая часть Эналаприла трансформируется в первые 4 часа после резорбции.

Максимальная концентрация эналаприлата в сыворотке достигается через 3-6 часов. Примерно 40-60% эналаприлата связываются с белками плазмы. Css достигается через 4 дня. При назначении многократных доз эналаприла время полувыведения эналаприлата из сыворотки составляет приблизительно 11 часов.

Выводится главным образом с мочой в виде эналаприлата (примерно 40%) и эналаприла. Почечный клиренс эналаприлата составляет 158 мл/мин. С калом выводится около 38% принятой дозы, 6% как эналаприл и 27% как эналаприлат.

Эналаприлат после перорального приема плохо абсорбируется, поэтому его назначают внутривенно. После в/в инъекции действие начинается уже через 5-15 минут, максимальный эффект достигается через 1-4 часа. Действие продолжается приблизительно 6 часов.

снижения частоты госпитализации с нестабильной стенокардией.

Способ применения и дозы:

Лечение Эналаприлом проводят длительно, иногда в течение всей жизни.

Дозу препарата следует корректировать в соответствии с состоянием больного и его потребностями. Препарат в виде таблеток можно применять до, после или во время еды, поскольку его биодоступность не зависит от приема пищи. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

После приема первой дозы рекомендуется наблюдение пациента и частое измерение кровяного давления в течение нескольких последующих часов. Если существует высокий риск развития гипотонии, то такому пациенту первую дозу препарата следует дать в лечебном учреждении и наблюдать пациента по крайней мере в течение 5 часов. Во время наблюдения пациент должен находиться в положении лежа.

Препарат Эналаприла следует принимать в одно и то же время дня, обычно утром.

При пропуске приема очередной дозы препарата необходимо принять пропущенную дозу как можно быстрее. Если приближается время следующего приема препарата, следует пропустить прием забытой дозы и принять вовремя очередную дозу. Ни в коем случае не следует удваивать дозу.

Начальная доза Эналаприла составляет 5-10 мг однократно в сутки в зависимости от степени гипертонии. При легкой гипертонии рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг в день. При других степенях начальная доза составляет 10 мг в день. Дозировка должна подбираться индивидуально для каждого больного, но не превышать 40 мг в день (в 1 или 2 приема). Возможно удвоение дозы каждые 1-2 недели. Поддерживающая доза обычно составляетмг один раз в день.

Поскольку у больных этой группы давление крови и функции почек могут быть особенно чувствительными к ингибированию ангиотензинпревращающего фермента, терапию следует начинать с низкой начальной дозы, например с 2,5-5 мг однократно в сутки. Затем дозировку устанавливают в соответствии с потребностями больного. Возможно удвоение дозы каждые 1-2 недели. Можно ожидать, что у большей части больных эффект проявится при ежедневном однократном приемемг. Следует соблюдать осторожность при лечении Эналаприлом больных, которые незадолго до этого получали лечение диуретиками.

Сопутствующее лечение диуретиками при гипертонии:

После начальной дозы Эналаприла может развиваться выраженная гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у больных, которые подвергались в недавнем времени лечению диуретиками. В этом случае рекомендуется соблюдать осторожность, так как у таких больных может наблюдаться дефицит жидкости или соли. У больных с водно-электролитными нарушениями необходимо провести адекватное замещение жидкости и/или электролитов перед началом лечения.

Лечение диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала лечения Эналаприлом. Если это невозможно, то начальную дозу Эналаприла следует снизить (до 2,5-5 мг однократно в сутки), чтобы определить первичный эффект препарата на артериальное давление. Далее дозировку следует установить в соответствии с потребностями больного.

Назначение Эналаприла или его комбинации с диуретиком позволяет контролировать гипертензию более чем у 85% больных артериальной гипертонией. В оставшихся случаях контроль осуществляют путем комбинированной терапии.

У больных пожилого и старческого возраста с гипертонией лечение начинают с дозы 2,5 мг с еженедельным удвоением дозы в зависимости от эффективности. У больных гипертонией, не отвечающей на лечение Эналаприлом в дозе 40 мг/сут, возможно одновременное назначение диуретиков, например гидрохлортиазида.

Сердечная недостаточность / бессимптомная дисфункция левого желудочка:

Начальная доза Эналаприла у больных с сердечной недостаточностью или бессимптомной дисфункцией левого желудочка составляет 2,5 мг 1 раз в сутки (утром) под контролем артериального давления и функции почек. Лечение препаратом должно проводиться под тщательным контролем врача для того, чтобы установить начальный эффект Эналаприла на артериальное давление. В случае, если эффект отсутствует, а также после эффективной корректировки симптоматической гипотензии, возникшей в результате лечения Эналаприлом сердечной недостаточности, дозу следует постепенно повышать до обычной поддерживающей дозы — 10 мг/сут (максимально — 20 мг/сут), которая используется либо однократно, либо делится на две, в зависимости от того, что легче переносит больной. Подбор дозы может проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки, если имеются признаки и симптомы сердечной недостаточности. Максимальная суточная доза — 40 мг в 1 или 2 приема.

Назначение Эналаприла больным с застойной сердечной недостаточностью, получающим лечение дигоксином и/или диуретиками, приводит к улучшению клинического состояния и прогноза.

При диабетической нефропатии больным с нормальным уровнем АД назначают 5 мг/сут, больным с артериальной гипертензией — 15 мг/сут.

Для лечения тяжелой артериальной гипертензии в условиях стационара применяют в/в введение Эналаприла в дозе 1,25 мг. Инъекции проводятся медленно внутривенно, в течение не менее 5 минут. Возможно также разведение препарата в 50 мл 5% раствора глюкозы, физрастворе, в 5% растворе глюкозы в физрастворе или 5% растворе глюкозы в растворе Хартмана.

1 ампула = 1 мл = 1.25 мг

* Больным, принимающим диуретики, назначают начальную дозу в 0.625 мг (0.5 мл).

**Если через один час клинический эффект неудовлетворительный, можно повторно ввести такую же дозу, а через 6 часов продолжить лечение, назначив полную дозу (1.25 мг каждые 6 часов).

Терапия Эналаприлом в/в обычно длится 48 часов. При переходе на пероральную форму лечения таблетками Эналаприла рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг в день для больных, которым ранее вводились обычные дозы Эналаприла в инъекциях. При необходимости доза может быть увеличена. Для больных, лечение которых проводилось половинной начальной дозой Эналаприла в инъекциях, рекомендуемая доза препарата при переходе на пероральную форму составляет 2,5 мг в день.

Лечение пациентов с почечной недостаточностью:

При лечении пациентов, страдающих почечной недостаточностью, доза Эналаприла должна корректироваться в зависимости от нарушения почечной функции, т.е. с учетом клиренса креатинина.

* Эналаприлат является соединением, подвергающимся диализу. Дозировка в дни, когда гемодиализ не проводится, должна корректироваться в зависимости от артериального давления.

* Если через 1 час после введения клинический эффект неудовлетворительный, доза может быть введена повторно, а через 6 часов лечение продолжается назначением полной дозы (1,25 мг каждые 6 часов).

При нарушении функции печени, доза эналаприла может быть, при необходимости, увеличена.

Сывороточные уровни эналаприлата, превышающие в 100 и 200 раз обычные уровни после приема терапевтических доз, описаны при приеме соответственно 300 мг и 440 мг эналаприла.

Симптомы: артериальная гипотензия; в тяжелых случаях — развитие инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и тромбоэмболических осложнений на фоне резкого снижения АД.

Лечение: если таблетки были приняты недавно — следует стимулировать рвоту, показано промывание желудка с дальнейшим назначением активированного угля; следует придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами; необходимо проводить мониторинг артериального давления, дыхательной функции, уровня содержания калия, мочевины, креатинина в сыворотке и диуреза; по показаниям — в/в введение изотонического раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, ангиотензина II и симптоматическая терапия.

В тяжелых случаях токсическое количество эналаприла и эналаприлата может выводиться из организма с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Гемодиализный клиренс эналаприлата составляетмл/мин, а концентрация эналаприлата в сыворотке после четырехчасового гемодиализа снижается на 45-57%.

Противопоказания:

детский возраст.

Применение в период беременности и лактации:

Эналаприл противопоказан к применению при беременности. При наступлении беременности в период лечения Эналаприлом препарат следует немедленно отменить. АПФ ингибиторы могут вызвать заболевание или гибель плода или новорожденного при приеме женщиной во втором и третьем триместрах беременности. Использование АПФ ингибиторов в эти сроки вызывало повреждения, включая гипотензию, почечную недостаточность, гиперкалиемию и/или гипоплазию черепа у новорожденных. Сообщалось также об уменьшении околоплодных вод у матери вследствие снижения функции почек плода, которое может привести к контрактурам конечностей, черепно-лицевой деформации и гипоплазии легких. Эти побочные влияния на эмбрион и плод не наблюдались при внутриматочном воздействии АПФ ингибиторов, ограниченном первым триместром беременности.

Эналаприл и эналаприлат секретируются в молоко матери в следовых количествах. При назначении Эналаприла кормящим матерям следует соблюдать осторожность.

В рекомендованных дозах Эналаприл хорошо переносится. Контролируемые сравнительные исследования показали, что побочные реакции при назначении Эналаприла встречаются реже и менее выражены по сравнению с таковыми у каптоприла. Побочные эффекты, как правило, имеют преходящий характер и не требуют отмены препарата.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия (особенно после приема первой дозы, в т.ч. ортостатическая), обморок, редко — загрудинная боль, аритмии, тахикардия, инфаркт миокарда, церебральный инсульт, флебиты.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны головокружение, головная боль, чувство усталости, слабость, спутанность сознания, нервозность, парестезии, бессонница, депрессия, нарушения слуха и зрения.

Со стороны дыхательной системы: часто — сухой кашель (обычно прекращается через несколько недель после отмены препарата), изменение голоса, инфильтраты в легких, бронхоспазм.

Со стороны пищеварительной системы: диспептические расстройства — тошнота, изменение вкусовых ощущений, анорексия, диарея, запор, повышение активности трансаминаз, редко — холестатическая желтуха, гепатит, панкреатит, стоматит.

Со стороны костно-мышечной системы: редко — мышечные судороги.

Аллергические реакции: кожные высыпания, ангионевротический отек.

Дерматологические реакции: редко — фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона.

Со стороны мочевыделительной системы: в отдельных случаях (особенно у пациентов с исходным нарушением функции почек или принимающих диуретики — гидрохлортиазид) — обратимое нарушение функции почек, которое сопровождается увеличением концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, протеинурия, гиперкалиемия. После отмены Эналаприла эти показатели нормализуются.

Со стороны системы кроветворения: редко — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Прочие: имеются сообщения о развитии волчаночноподобного синдрома (повышенная температура тела, артралгия, миалгия, серозит, васкулит, повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия).

Особые указания и меры предосторожности:

Как до, так и после начала лечения Эналаприлом следует проводить тщательный мониторинг артериального давления и функций почек (мониторирование уровней азота мочевины и креатинина), поскольку имеются сообщения о развитии гипотензии и (реже) почечной недостаточности в результате приема Эналаприла. В ходе терапии необходимо периодически контролировать концентрацию трансаминаз и щелочной фосфатазы в сосудистом русле (при повышении их содержания лечение отменяют). В процессе длительной терапии показан контроль картины периферической крови для профилактики нейтропении.

Следует иметь в виду возможность развития артериальной гипотензии (даже через несколько часов после приема первой дозы) у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями функции почек, а также у пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса, обусловленного лечением диуретиками, бессолевой диетой, диареей, рвотой, или находящихся на гемодиализе. Развитие гипотензии после начальной дозы Эналаприла не означает, что гипотензия сохранится при длительном лечении и не указывает на необходимость прекращения приема препарата. Начальная доза вводится в стационаре при постоянном мониторинге АД в течение не менее 3 ч.

Если пациент с артериальной гипертензией получал лечение диуретиками, то их, по возможности, следует отменить за 2-3 дня до начала лечения Эналаприлом. В противном случае существенно возрастает риск развития артериальной гипотензии. Если отмена диуретиков невозможна, то Эналаприл следует применять в уменьшенных дозах. При хронической сердечной недостаточности дозу диуретиков необходимо уменьшить. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью Эналаприл можно применять одновременно с сердечными гликозидами и диуретиками.

С осторожностью, назначают препарат пациентам с ИБС, тяжелыми цереброваскулярными заболеваниями, при стенозе устья аорты с нарушениями гемодинамики или других препятствиях оттоку крови из левого желудочка, у которых резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Пациентам, получающим Эналаприл, не следует употреблять алкоголь из-за риска развития артериальной гипотензии.

Перед проведением запланированного оперативного вмешательства следует поставить в известность анестезиолога о том, что пациент получает Эналаприл, поскольку существует риск развития артериальной гипотензии при проведении общей анестезии.

Пациента следует предупредить, что при возникновении рецидивов артериальной гипотензии, сопровождающейся тошнотой, учащением ЧСС и обмороками, необходимо проконсультироваться с врачом.

Следует избегать назначения препарата пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки. Лечение пациентов с подозрением или со скрытой формой вазоренальной гипертензии следует проводить только опытным специалистам.

Следует учитывать, что больным сахарным диабетом с нормоальбуминурией Эналаприл назначают только после определения функционального почечного резерва, при микро- и макроальбуминурии — без предварительного определения.

В период лечения Эналаприлом возможно повышение содержания калия в сыворотке крови, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, при одновременном назначении калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, амилорид и триамтерен назначать не рекомендуется) или препаратов калия. Таких пациентов следует проинформировать о необходимости обращения к врачу при появлении мышечной слабости и аритмии.

В случае развития побочных эффектов или отека Квинке (резкий отек губ, лица, шеи, рук и ног, сопровождающийся удушением и охриплостью голоса) Эналаприл следует немедленно отменить и установить постоянное наблюдение за больным, чтобы убедиться в полном исчезновении симптомов. Если припухлость распространяется на область лица и губ, она обычно исчезает без специального лечения, хотя антигистаминные препараты оказывают положительный эффект, улучшая состояние больного. При тяжелых случаях ангионевротического отека следует назначить адреналин (1:1000; 0,3-0,5 мл) и обеспечить свободный проход воздуха через дыхательные пути (интубация или ларинготомия).

Следует иметь в виду, что при лечении Эналаприлом у пациентов, которым показано проведение диализа, возможно развитие анафилактоидных реакций из-за использования некоторых типов фильтрующих мембран (полиакрилонитрильных мембран AN69 высокой пропускной способности), применяющихся при гемодиализе или других видах фильтрации крови. Поэтому применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента не рекомендуется.

В период проведения десенсибилизации к осиному или пчелиному яду у пациентов, получающих Эналаприл, возможно развитие реакции повышенной чувствительности. Во избежание подобных реакций рекомендуется временное прекращение лечения ингибиторами АПФ перед проведением каждой десенсибилизации.

Имеются сообщения о том, что использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может вызывать кашель. Обычно кашель носит непродуктивный, настойчивый характер и прекращается после окончания лечения. Индуцируемый ингибитором ангиотензинпревращающего фермента кашель может быть выделен как особый тип в дифференциальной диагностике кашля.

Следует отменить препарат перед исследованием функции паращитовидных желез.

Не следует назначать препарат детям, т.к. эффективность и безопасность его применения в педиатрии не изучены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:

С осторожностью назначают препарат пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Гипотензивный эффект эналаприла усиливают (синергическое действие) диуретики (гидрохлортиазид), гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол), антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин, фелодипин, верапамил), гидралазин, празозин, метилдопа, нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат), алкоголь, средства для наркоза; ослабляют — эстрогены (эстриол, эстрадиол, этинилэстрадиол), НПВС (индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.), симпатомиметики.

Сочетание Эналаприла с НПВС повышает риск развития нарушения функции почек.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон и др.) усиливают гематотоксичность.

При одновременном применении с калием, калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) возможна гиперкалиемия, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью.

Взаимодействие с препаратами наперстянки (дигоксин) не имеет клинически важного значения. Отсутствует фармакокинетическое взаимодействие между эналаприлом и варфарином.

Эналаприл сокращает период полувыведения теофиллина и снижает клиренс лития (повышает концентрацию лития в плазме; см. карбонат лития), а циметидин продлевает период полувыведения эналаприла.

Список Б. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 C.

Не следует использовать препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

ЭНАЛАПРИЛ

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

ДД! Я совсем растерялась((((никто не поможет мне. Я болею гипертонией, давно на лекарствах, но первых двух деток не кормила грудью, молодая что ли была, казалось, что нет молока, в итоге ИВ. Сейчас же нашей младшей 3,5 месяца, кушает грудь, хорошо кушает, молока хватает, но я без лекарств не могу, давление держать надо, а ни один врач не может толком лечение назначить! Все наугад. Я по е-лактации проверяю, там на один мой препарат риск 0, на другой риск 1. Можно ли доверять данным этого сайта? Врачи говорят конечно, что надо бросать кормить, что я травлю ребенка, я вся на нервах((((каждый день как пытка. Вчера уже готова была дать смесь(((Что же делать? Успокоиться и кормить? Я лекарство на ночь пью, она спит где-то 4 часа, потом ест. Время максимального нахождения в плазме у одного препарата 2 часа у другого 3 часа, затем выводится. Девочки, подскажите, успокойте, пожалуйста!

Оглавление:

Состав и описание лекарства

Фармакологическое действие

Кому назначают препарат

Использование во время беременности

Эналаприл Гексал при грудном вскармливании

Побочные действия

Отличие Эналаприла Гексал от обычного Эналаприла

Особые указания

Отзывы пациентов

Эналаприл — инструкция по применению, показания, аналоги, противопоказания

Форма выпуска и дозировка

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Применение при беременности и кормлении грудью

Взаимодействие с другими лекарствами

ЭНАЛАПРИЛ