Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии

Лечение

Доброкачественная внутричерепная гипертензия, как правило, проходит самопроизвольно после прекращения приема оральных контрацептивов. Если заболевание развивается без приема таких контрацептивов, его течение также крайне динамично и может проходить самопроизвольно. В тяжелых случаях проводят дегидратационную терапию с применением глицерола, верошпирона, показана сосудистая терапия. Применяют средства типа стугерона, теоникола, кавинтона. Рекомендуются препараты, улучшающие венозный отток, — троксевазин, гливенол.

Лечение направлено на снижение внутричерепного давления и смягчение симптомов повторными люмбальными пункциями и приемом диуретиков (ацетазоламида 250 мг 4 раза/сут внутрь). Головную боль купируют приемом НПВП или противомигренозных препаратов. Пациентам с ожирением рекомендуются меры по снижению массы тела. При прогрессирующей потере зрения на фоне повторных люмбальных пункций и медикаментозной терапии показана декомпрессия (фенестрация) оболочек зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование.

Лечится внутричерепная гипертензия с помощью лекарств нескольких групп, у каждой из которых есть как преимущества, так и недостатки.

Следующие гипертонические растворы могут быть показаны при развитии внутричерепной гипертензии

Маннитол, 20% р-р, в/в 400 мл, однократно или Натрия хлорид, 7,5% р-р, в/в 200 мл, однократно.

Однако следует помнить, что, во-первых, дегидратирующий эффект гипертонических растворов реализуется главным образом через дегидратацию интактного мозгового вещества, а во-вторых, после окончания действия ЛС может наблюдаться так называемый «феномен отдачи» (повышение значений внутричерепного давления до величин, даже превышающих исходные).

Терапевтический эффект салуретиков (фуросемид) при таком состоянии, как внутричерепная гипертензия менее выражен, чем у гипертонических растворов. Тем не менее, их применение оправдано в сочетании с осмодиуретиками, т.к. позволяет снизить риск развития «феномена отдачи»:

Фуросемид в/в 20-60 мг, однократно (далее периодичность введения определяется клинической целесообразностью). Дексаметазон является ЛС выбора в терапии перитуморального отека головного мозга: Дексаметазон в/в 12-24 мг/сут, однократно (далее периодичность введения определяется клинической целесообразностью). Однако его применение для лечения внутричерепной гипертензии у пострадавших с тяжелой ЧМТ и ишемическими инсультами не эффективно.

Острая внутричерепная гипертензия, развившейся в ходе нейрохирургического вмешательства, эффективно лечится с помощью применения барбитуратов и создания непродолжительной выраженной гипервентиляции:

Тиопентал натрий в/в болюсно 350 мг, однократно, затем при необходимости несколько раз в/в болюсно в суммарной дозе до 1,5 г.

С целью мониторинга эффективности консервативной терапии проводят регулярное офтапьмологическое обследование с обязательной периметрией, поскольку проверка только остроты зрения недостаточна для упреждения необратимой потери зрительных функций.

Внутричерепная гипертензия — повышенное давление, происходящее в черепной полости. Нередко патология обуславливается травмами головы и стремительным увеличением содержимого в объемах внутри черепа пациента. В этом случае говорят об острой внутричерепной гипертензии.

Хроническая форма ВЧГ развивается постепенно. Больной не сразу может заподозрить у себя заболевание. Такую форму болезни относят к идеопатическим заболеваниям, так как причину определить не удается.

Синдром затрагивает абсолютно все области мозга. Чаще данной патологией страдают мужчины. Частота развития патологии у детей равномерно распределяется между мальчиками и девочками.

Венозная внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия данного типа обуславливается нарушением венозного кровяного оттока из черепной полости.

К возникновению данной патологии могут привести тромбоз венозных синусов, а также увеличение давления в грудной полости (эмфизема легких, опухолевые образования средостения).

Синдром доброкачественной ВЧГ

В МКБ 10 отдельно выделена доброкачественная внутричерепная гипертензия. Данный тип гипертензии вызван повышенным ликворным давлением, которое сопровождается отсутствием изменений самого ликвора (мозговой жидкости) и отсутствием объемных образований в черепной полости.

У пациента отекает зрительный нерв, а также происходит отек застойного диска. Довольно часто нарушаются функции зрения.

Данный синдром, как правило, не сопровождается выраженными нарушениями неврологического характера.

Идиопатическая гипертензия является состоянием с повышенным давлением ликвора вокруг мозга. Синдром известен так же, как псевдотумор мозга, образующийся вследствие возникновения симптомов, говорящих о наличии мозговой опухоли, хотя такой не присутствует.

С анатомической точки зрения в околомозговом пространстве находится цереброспинальная жидкость. При увеличении ее количества повышается давление вокруг мозга при условии, что уменьшится абсорбция и отток.

Симптомы внутричерепного давления у взрослых , могут свидетельствовать о начале развития ВЧГ.

О том, что можно принять от головной боли читайте тут.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Хотя причины возникновения идиопатической гипертензии на данный момент не известны, предположения на этот счет существуют. Патология развивается без каких-либо внешних причин, но может возникать из-за ряда факторов риска:

Избыточный вес тела.
Хронический стресс.
Нарушение свертываемости крови.
Напряжение физического плана, которое длилось продолжительное время.
Прием сосудосуживающих лекарств и гормонов.
Заболевания эндокринной системы.
Перенесение асфиксии при рождении.

Обычная внутричерепная гипертензия возникает вследствие

получения травм

или наличия заболеваний нервной системы (аномалии развития,

опухоли

, вирусные инфекции,

гидроцефалия

Симптомы

Повышение давления – всего лишь один из признаков заболевания, исключением является идиопатическая гипертензия. Симптомы патологии проявляются по разному у детей и взрослых.

Симптомы ВЧГ у взрослых

Основные признаки возникновения внутричерепной гипертензии у взрослых людей:

Головные боли.
Тошнота и рвота, возникающие при приеме пищи. Наиболее часто возникают до обеда.
Сбои в движении глазных яблок и нарушение зрения в целом.
Нарушение сознания. Процесс может характеризоваться от легкой оглушенности до комы.

Признаками умеренной гипертензии может быть:

раздвоение в глазах;
замедление сердцебиения;
угнетение сознания.

Умеренная внутричерепная гипертензия проявляется ярче при снижении атмосферного давления.
Косвенные признаки:

Нарушение сна.
Изменения в поведении.
Психические нарушения в развитии.
Тремор подбородка
«Мраморность» кожного покрова.
Кровотечения из носа.
Расширение желудочков, определенное на нейросонограмме.

На видео врач отвечает на вопрос о лечении внутричерепной гипертензии по косвенным признакам:

Симптомы внутричерепной гипертензии у детей

Первые симптомы могут выражаться даже у новорожденных. Груднички могут ощущать постоянное беспокойство, которое ярко выражается днем и ночью. Состояние сопровождается тошнотой, в некоторых случаях рвотой.

У ребенка может наблюдаться стремительное увеличение объемов головы, сопровождающееся напряжением или набуханием родничка и выбуханием глаз. В некоторых случаях может присутствовать феномен Кушинга, представляющий собой сочетание артериальной гипертонии и брадикардии.

Иногда у ребенка можно наблюдать косвенные признаки умеренной ВЧГ, они состоят в сонливости или, наоборот, бессоннице.

Диагностика заболевания

Если требуется определение давления внутри черепа, тогда появляется необходимость введения в его жидкостные полости специальной иглы, оснащенной манометром.

Такая процедура довольно сложная и небезопасная, проводится исключительно у взрослых. Для установления диагноза применяются и другие методы:

Ультразвуковое исследование сосудов для установления нарушения кровяного оттока из черепа.
Магнитно – резонансная томография (МРТ) или рентгеновской компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Косвенным МР или КТ признаком будет наличие скопления ликвора в виде бабочки внутри головного мозги и широкой белой каймы снаружи, расширение жидкостных полостей.
Проведение эхоэнцефалографии.

Диагностирование заболевания у грудничков происходит другими способами, которые включают в себя:

Осмотр неврологом состояние родничка у новорожденного, в ходе которого происходит, также, оценка размеров головы и мышечного тонуса.
Нейросонография (УЗИ головного мозга).
Осмотр офтальмологом глазного дна у грудничка.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Способы лечения внутричерепной гипертензии

Давайте разберемся как лечить внутричерепную гипертензию.

Лечение патологии должно быть направлено на ликвидацию фактора, который привел к повышению давления в мозге. В ходе лечения врачи применяют методы, которые способствуют нормализации массы тела.

Лечение гипертензии может быть выполнено с использованием лекарственных препаратов, при помощи хирургического метода, а также может быть произведено лечение без лекарств и лечение народными средствами.

Лечение консервативное

В ходе данного лечения больному назначаются лекарственные препараты. Пациентам, страдающим внутричерепной гипертензией, назначают мочегонные медикаментозные средства (диуретики).

На протяжении долгого времени отличные показатели для этой цели дает Ацетазоламид (Диакарб). В некоторых случаях к диуретикам добавляют дексаметазон и метилпреднизолон.

Грудничкам назначают массаж, ноотропные и только в некоторых случаях диуретики. Иногда у детей излечение наступает самостоятельно.

Для профилактики рецидивов пациенты должны ограничивать себя в употреблении воды и соли. Должны следить за весом тела. Отказаться от курения и алкоголя. Занятия спортом помогут улучшить кровообращение. В качестве медикаментозного профилактического средства врач может назначить Мексидол.

Лечение хирургическое

Лечение патологии хирургическим путем проводится в том случае, когда прием лекарственных препаратов не дал ожидаемого эффекта. Для понижения давления ликвора производят повторные люмбальные пункции.

Нейрохирурги применяют достаточное количество методик шунтирующих операций, позволяющих нормализовать внутричерепное давление.

Бывает, что неприятные ощущения в голове подстерегают беременных. Например, такой проблемой может стать головокружение при беременности.

Прочитайте так же про редкое, но тяжелое заболевание головного мозга, при котором гибнут нейроны, а настроение у больного бывает без причины повышенным.

Достаточно серьезным заболеванием мозга становится образование в нем гематомы. Подробнее

Лечение без лекарств

Лечение патологии без помощи лекарств проводится с применением остеопатии, а также мануальной терапии. Пациенту могут назначить специальную гимнастику, которая будет способствовать нормализации давления, иглоукалывание, физиотерапию и правильный режим питания.

Лечение народными средствами

Лечение внутричерепной гипертензии можно проводить и народными средствами. Наиболее часто для данных целей используют травяные настои и отвары, помогающие снизить давление.

Следует помнить, что народные средства способны лишь облегчить протекание болезни, но не вылечить ее полностью.

Хорошо для данных целей подойдет отвар лаванды. Необходимо взять чайную ложку сушеных цветов, залить стаканом воды и прокипятить пару минут, после чего оставить настаиваться более получаса.

Пить полученный отвар нужно по столовой ложке во второй половине дня в течение одного месяца. После курса сделать перерыв две недели и снова повторить применение.

Возможные последствия внутричерепной гипертензии

В случае не оказанного необходимого лечения при внутричерепной гипертензии, болезнь может привести к более серьезным последствиям.

Таковыми могут быть ишемия головного мозга, смещение его структур, сдавление мозга, в крайних случаях – летальный исход. Также, не вылеченная патология может привести к возникновению расстройств психики, параличам, умственной отсталости и слепоте.

Если говорить о внутричерепной гипертензии и службе в армии, то в военкомате оценивают состояние здоровья призывника на основании пневмоэнцефалографии или МРТ, заключения офтальмолога и показателей давления спинномозговой жидкости.

Но если и признают годным к военной службе, то только с ограничениями.

При выполнении всех рекомендаций врача и соблюдении правил здорового образа жизни доброкачественная внутричерепная гипертензия может быть полностью ликвидирована.

Посмотрите на видео рассказ врача о внутричерепной гипертензии:

Повышение внутричерепного давления – часто встречающийся диагноз. Он может быть установлен, если пациент имеет тяжелое неврологическое заболевание, а также у практически здорового человека. Причины возникновения патологии могут быть различными, варьируют ее клинические проявления. Однако в любом случае проявления внутричерепной гипертензии могут вылиться в нежелательные последствия.

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли. В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

Мозга;
Цереброспинальной жидкости;
Крови.

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Патофизиология

В настоящее время достоверно установлено, что уровень интракраниального давления выше 20 мм рт ст приводит к затруднению мозгового кровотока и снижению перфузии головного мозга. Таким образом, формируется вторичная мозговая ишемия. Кроме этого, последствия ВЧГ могут выражаться и в смещении структур мозга по градиенту давления. Такое обстоятельство может выступить в качестве причины развития дислокационного синдрома и вклинения мозга в большое затылочное отверстие.

Основными заболеваниями, которые провоцируют развитие внутричерепной гипертензии, являются:

Черепно-мозговые травмы;
Гидроцефалия;
Цереброваскулярная патология (в том числе венозная дисциркуляция);
Нейроинфекции;
Новообразования мозга, включая доброкачественные (например, ликворная киста);
Эпилептический статус;
Центральная вегетативная дисфункция.

Кроме поражения головного мозга, повышенный уровень внутричерепного давления могут спровоцировать и экстраневральные причины. Ими могут стать системные эндокринные нарушения, поражение иммунной системы, метаболические расстройства, генерализованные инфекции, тяжелая сердечно-сосудистая и легочная патология. Некоторые препараты (например, задерживающие жидкость в организме) также способствуют развитию синдрома.

Стойкая ВЧГ с уровнем давления выше 20 мм рт ст крайне опасна, так как достоверно увеличивает вероятность летального исхода и развития вегетативного статуса.

Градации

Уровень внутричерепного давления – величина индивидуальная. У взрослых людей она может разниться при прочих равных условиях в пределах 5-7 мм рт.ст. Также показания будут зависеть от:

Возраста человека;
Положения тела;
Наличия интракраниальной патологии.

У взрослых показатель внутричерепного давления вдвое выше, чем у детей старше года. Низкое положение головы также способствует увеличению этого параметра. Однако такое колебание несущественно, чаще всего не приводит к субъективным ощущениям и не рассматривается как патологическое.

Патологические состояния провоцируют развитие внутричерепной гипертензии. Ее выраженность определяет клинические проявления синдрома. Чем выше градация повышения внутричерепного давления, тем больше неврологических расстройств стоит ожидать у пациента. Внутричерепную гипертензию подразделяют на следующие степени:

Слабую (16 – 20 мм рт ст);
Среднюю (21 – 30 мм рт ст);
Выраженную (31 – 40 мм рт ст);
Крайне выраженную (более 41 мм рт ст).

Внутричерепная гипертензия может быть диагностирована как у лиц, имеющих тяжелые неврологические расстройства, так и у практически здоровых людей.

Клиника

Клиническая картина патологического состояния будет напрямую зависеть от выраженности гипертензии. Если причины внутричерепной гипертензии кроются в тяжелых церебральных заболеваниях, на первый план выходят неврологические расстройства, которые обусловлены основной патологией. Симптомокомплекс в данном случае предопределен локализацией и скоростью распространения интракраниального процесса.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия характеризуется наличием общемозговой и рассеянной неврологической микросимптоматики. Увеличение интракраниального давления можно заподозрить, если у человека:

Частые головные боли;
Головокружения;
Немотивированная смена настроения;
Повышенная сонливость;
Чувство усталости и разбитости;
Тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
Признаки вегетативной дисфункции.

Подобные симптомы внутричерепной гипертензии являются неспецифическими и могут возникать при ряде других заболеваний.

Прогрессивно нарастающая внутричерепная гипертензия проявляется угнетением сознания вплоть до комы и появлением очагового неврологического дефицита (парезы, нарушения чувствительности, мозжечковый синдром, расстройства речи). Кроме этого, признаки внутричерепной гипертензии могут проявиться в виде, так называемой, триады Кушинга:

Артериальной гипертензии;
Замедления пульса;
Нарушения дыхания.

Однако при длительно текущих и медленно прогрессирующих процессах объективные симптомы длительное время могут быть скрыты.

Достоверно подтвердить диагноз «синдром внутричерепной гипертензии» возможно лишь при совокупном анализе клинико-инструментальных данных.

Диагностика

Точно установить диагноз «внутричерепная гипертензия» возможно только после непосредственного измерения уровня давления жидкостных сред мозга. С этой целью проводят инвазивную процедуру – в мозговые синусы, желудочки или субарахноидальное пространства вводят специальную иглу с мандреном, после изъятия которой присоединяют манометр. Для мониторинга уровня давления можно использовать системы и датчики, имплантируемые в полость черепа. Данные мероприятия проводят под контролем МРТ. Только в этих случаях достоверно определяется величина внутричерепного давления.

В случаях, когда такая прямая процедура не может быть использована или ее проведение является нецелесообразным, опираются на косвенные признаки повышения внутричерепного давления. К ним относятся:

Извитость и расширение вен глазного дна, отек диска зрительного нерва при офтальмоскопии;
Венозная дисциркуляция, высокий пульсационный индекс по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи, реовазографии, дуплексном сканировании;
Деформация церебральных полостей, большой объем очага поражения и перивентрикулярное разрежение тканей мозга при нейровизуализации (КТ и МРТ);
Смещение срединных структур по результатам эхоэнцефалоскопии.

Использование КТ и МРТ не позволяет достоверно судить о наличии внутричерепной гипертензии.

Лечебные мероприятия

В первую очередь лечение внутричерепной гипертензии должно быть направлено на основные причины, которые привели к формированию синдрома.

Непосредственное снижение интракраниального давления основывается на четырех базисных принципах:

Доктрине Монро-Келли (требуется привести к равновесию сумму внутричерепных объемов);
Эскалации терапии (постепенный переход от начатого лечения к более сложной и агрессивной коррекции);
Нормализации сосудистого звена (процессов вазодилятации и вазоконстрикции);
Воздействие на факторы вторичного повреждения мозга (ишемию, гипоксию, снижение перфузии).

Перед тем, как начать лечить пациента следует обязательно классифицировать уровень повышения внутричерепного давления.

Доброкачественная и идиопатическая внутричерепная гипертензия, как правило, хорошо поддаются лечению. Подобные состояния корректируются приемом антиоксидантов, витаминно-минеральных комплексов, лечебной гимнастикой, нормализацией режима труда и отдыха, оптимизацией рациона питания. Кроме этого могут быть использованы легкие диуретические препараты (преимущественно мочегонные травы). Такие состояния допустимо лечить в амбулаторных условиях.

Выраженная гипертензия головного мозга требует госпитализации в профильный стационар. Снижение интракраниального давления проходит поэтапно. В этом случае лечение подразделяют на профилактическое и экстренное.

К первому относят терапию, направленную на устранение факторов, способных усугубить и/или ускорить развитие внутричерепной гипертензии. С этой целью врач корректирует:

Нарушения венозного оттока;
Дыхательные расстройства;
Гипертермию;
Системную гемодинамику.

При отсутствии результата от профилактической терапии прибегают к экстренным мерам. Для этого используют ступенчатый алгоритм снижения внутричерепного давления:

Выполняют КТ с целью исключения необходимости хирургической коррекции состояния. В некоторых случаях требуется делать МР-диагностику, которая лучше визуализирует объемные образования. При наличии показаний ставят системы контролируемого сброса спинномозговой жидкости;
Проводят гипервентиляцию;
Вводят гиперосмолярные растворы (препараты «Маннитол» и «ГиперХАЕС»);
При неэффективности предшествующих мер пациента вводят в медикаментозную барбитуратовую кому;
Применяют искусственную гипотермию. Снижение температуры головного мозга снижает процессы метаболизма нервной ткани, а соответственно и мозговой кровоток.
При необходимости прибегают к декомпрессивной трепанации черепа для увеличения интракраниального объема.

Применение гиперосмолярных растворов, особенно постоянное, может сопровождаться сменой снижения внутричерепного давления его последующим скачком за счет накопления препаратов в веществе головного мозга.

Наличие внутричерепной гипертензии – серьезное осложнение заболеваний головного мозга. Степень его выраженности предопределяет клинические проявления синдрома, объем требуемого лечения и прогноз. Своевременное обращение за медицинской помощью способно существенно снизить риски развития вторичных последствий интракраниальной гипертензии и добиться необходимых результатов терапии.

Автор: Шоломова Елена Ильинична, невролог

Оцените эту статью:

Всего голосов: 33

4 33

Внутричерепная гипертензия – это патологическое изменение головного мозга, обусловленное повышением градиента давления, с которым движется ликвор по проводящим путям. Внутричерепная гипертензия имеет распространенный характер и крайне негативно влияет на все мозговые структуры. Обычно данная патология является вторичным синдромом, возникающим на фоне воздействия какого-либо фактора, например травматической природы. Согласно мировой статистике патологий неврологического характера, внутричерепной гипертензией больше страдают мужчины, хотя в детском возрасте данная патология встречается одинаково часто среди представителей обоих полов.

Следует учитывать, что патоморфологическим субстратом внутричерепной гипертензии может выступать не только внутримозговая жидкость, но и кровь, тканевая жидкость и даже опухолевый субстрат.

Причины внутричерепной гипертензии

Прежде чем разбираться в причинах повышения внутричерепного давления, следует рассмотреть нормальную физиологию движения ликвора. При обычных условиях вся мозговая ткань окружена ликвором, который находится в замкнутом пространстве (черепная коробка) под определенным давлением. Внутримозговая жидкость или ликвор постоянно находится в движущемся состоянии, и движение его происходит с определенной скоростью. Процесс обновления ликвора представляет собой его продукцию, циркуляцию и всасывание в кровяное русло, причем данные процессы происходят постоянно с определенной регулярностью.

В ситуации, когда происходит избыточное скопление ликвора, что может быть обусловлено нарушением его всасывания или напротив повышением активности его продукции, отмечается повышение градиента давления, которое ликвор оказывает на структуры головного мозга. Кроме того, существует еще один патогенетический механизм развития внутричерепной гипертензии, заключающийся в нарушении проходимости путей циркуляции внутримозговой жидкости, что встречается крайне редко.

К сожалению, не во всех ситуациях даже выраженная внутричерепная гипертензия имеет очевидный провоцирующий этиологический фактор, и лечащему врачу приходится более тщательно верифицировать причину возникновения повышенного внутричерепного давления. При пагубном воздействии того или иного провоцирующего фактора, механизмы развития внутричерепной гипертензии могут сильно отличаться. Так, при имеющемся объемном образовании в головном мозге, примером которого может послужить постгеморрагическая гематома или опухолевый конгломерат, развивается компрессионное воздействие на структуры головного мозга. В качестве компенсаторного механизма в этой ситуации возникает выраженная или умеренная внутричерепная гипертензия, отличающаяся прогрессивным течением.

Внутричерепная гипертензия у грудничка чаще всего развивается в результате гидроцефалии, возникающей по различным причинам (продолжительная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода инфекционными агентами нейрогруппы). В большей степени данной патологией страдают новорожденные дети, рожденные раньше предполагаемого срока.

У взрослой категории пациентов внутричерепная гипертензия развивается практически при любых патологических состояниях, которые сопровождаются развитием даже минимального отека мозговой ткани, например, посттравматическое воздействие, инфекционное поражение мозговых оболочек и т.д.

Существует целый спектр хронических заболеваний, которые могут послужить фоном для развития признаков внутричерепной гипертензии, среди которых следует отметить застойную сердечную недостаточность и наличие выпота в околосердечной сумке. В ситуации, когда повышение градиента давления внутримозговой жидкости носит продолжительный и выраженный характер, происходит компенсаторное расширение жидкостных полостей головного мозга, что носит название «гидроцефалия». Конечно, данное состояние позволяет на некоторое время устранить проявление внутричерепной гипертензии, однако следует учитывать, что дилатация полостей мозга происходит одновременно с атрофией основной массы головного мозга, что крайне негативно влияет на его функции.

Симптомы и признаки внутричерепной гипертензии

Симптомокомплекс внутричерепной гипертензии включает довольно обширный спектр клинических проявлений, поэтому у каждого пациента данная патология может протекать совершенно по-разному. Кроме того, большое значение в отношении развития клинической симптоматики имеет степень повышения градиента давления в черепной коробке. Наиболее часто встречающимся симптомом внутричерепной гипертензии является болевой синдром в области головы различной степени интенсивности. Патогномоничным признаком является появление тяжести и выраженного болевого синдрома распространенного характера в голове в ночной период суток, что имеет свое патогенетическое объяснение (в положении лежа у человека наблюдается усиленная выработка ликвора одновременно с замедлением процесса всасывания мозговой жидкости).

На пике повышенного внутричерепного давления пациента беспокоит выраженная тошнота и позывы на рвоту, причем данные патологические состояния не имеют ничего общего с приемом пищи накануне. Даже после рвоты, состояние пациентов не изменяется в лучшую сторону, что также является патогномоничным признаком внутричерепной гипертензии.

Легкая внутричерепная гипертензия, при условии ее продолжительного течения, нарушает психоэмоциональный баланс человека, что проявляется в повышенной возбудимости, вспышках раздражительности и быстрой утомляемости даже без присутствия тяжелых физических нагрузок.

Специалисты в области неврологии отмечают, что для пациентов с внутричерепной гипертензией свойственно предъявление жалоб, характерных для вегето-сосудистой дистонии, проявляющихся в виде резкой смены артериального давления, повышенной потливости, ощущения учащенного сердцебиения и кратковременной утраты сознания.

Примечательным объективным клиническим критерием внутричерепной гипертензии является появление «синяков» в проекции параорбитальной области, которые не устраняются косметическими средствами. Так как кожа в области века очень тонкая, сквозь нее проявляется расширенная венозная сеть, что представляет собой косметический дефект и приносит дискомфорт представительницам женского пола.

Периоды обострений внутричерепной гипертензии имеют четкую корреляционную зависимость от изменений погодных условий окружающей среды, в которой находится человек, страдающий данной патологией. В связи с этим фактом, внутричерепную гипертензию можно отнести к разряду метеочувствительной патологии.

В некоторых ситуациях при хронической внутричерепной гипертензии у пациентов отмечается резкое снижение сексуального влечения к противоположному полу, что также можно расценивать как некий клинический маркер данной патологии, позволяющий правильно верифицировать диагноз.

Особенностью течения внутричерепной гипертензии у детей грудного возраста является длительный латентный период, во время которого родители не отмечают наличие каких-либо симптомов, позволяющих заподозрить наличие данной патологии у ребенка. Эта особенность объясняется несовершенством костной ткани черепа у ребенка (незаращение швов и родничков). Однако, при выраженном повышении градиента внутричерепного давления, у ребенка отмечается появление целого спектра специфических клинических признаков в виде пронзительного плача, резкого выбухания кожи над местом расположения родничка с характерной пульсацией, повышенной судорожной готовности, рвоты и различной степени нарушения сознания. Внимательные родители в период повышенного внутричерепного давления отмечают изменение поведенческих реакций у ребенка, что проявляется в быстрой смене выраженного беспокойства на вялость и малоподвижность.

Несмотря на все многообразие и патогномоничность клинических проявлений внутричерепной гипертензии, достоверно установить правильный диагноз невропатологам удается только лишь после применения инструментальных методик исследования пациента. В настоящее время самым достоверным и в то же время безопасным для жизни пациента исследованием, позволяющим установить диагноз даже на ранней стадии развития внутричерепной гипертензии, является магнитно-резонансная томография. Однако существует целый спектр малоинвазивных методик, благодаря которым можно распознать косвенные критерии внутричерепной гипертензии, к которым следует отнести осмотр глазного дна, ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга и эхоэнцефалографию.

Клиническим критерием внутричерепной гипертензии при осмотре глазного дна является обнаружение патологического расширения и выраженной извитости венозных сосудов. При проведении магнитно-резонансной томографии у пациента с внутричерепной гипертензией практически в 100% случаев обнаруживается расширение жидкостных полостей головного мозга с одновременным истончением или разрежением основного мозгового вещества. Внутричерепная венозная гипертензия хорошо диагностируется с помощью допплеровского исследования сосудов головного мозга, при котором отмечается значительное снижение венозного потока крови.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

В своей практической деятельности не только невропатологи, но и специалисты других профилей часто сталкиваются со случаями доброкачественной внутричерепной гипертензии, которая расценивается не как заболевание, а как компенсаторный механизм, наблюдающийся при различных физиологических состояниях. В некоторых неврологических пособиях данный вариант внутричерепной гипертензии трактуется как «ложная опухоль мозга». Группу риска по доброкачественной внутричерепной гипертензии составляют женщины молодого возраста, страдающие избыточным весом.

Особенностью данной патогенетической формы внутричерепной гипертензии является обратимость ее проявлений, а также латентное благоприятное течение. Как правило, установление доброкачественной или идиопатической формы внутричерепной гипертензии происходит в том случае, когда ни специалистам, ни самому пациенту не удается распознать этиологический фактор, спровоцировавший ее развитие. В детской возрастной категории доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще всего развивается после некорректной отмены препаратов глюкокортикостероидного ряда, а также в качестве побочного эффекта от длительного применения антибактериальных препаратов тетрациклиновой группы.

Дебют доброкачественной внутричерепной гипертензии заключается в периодическом появлении умеренно выраженного болевого синдрома в голове, который быстро купируется приемом любого анальгетического препарата или же вовсе проходит самостоятельно. В этой стадии пациенты практически никогда не обращаются за медицинской помощью.

С течением времени клинические проявления в виде болевого синдрома в голове приобретают более агрессивный характер и приступы такой боли все чаще становятся причиной длительного расстройства состояния здоровья человека. Характер головной боли при доброкачественном варианте внутричерепной гипертензии пациенты описывают как диффузное «распирание» в голове с максимальной концентрацией в параорбитальной и лобной областях. Характерной чертой болевого синдрома является усиление его интенсивности при наклоне головы и кашлевых движениях диафрагмы. При резкой перемене положения тела в пространстве пациенты часто отмечают головокружение, тошноту и даже рвоту.

Основополагающим звеном в отношении разработки программы ведения и лечения пациента с доброкачественной формой внутричерепной гипертензии составляет модификация его образа жизни, заключающаяся в разработке индивидуального рациона питания, позволяющего снизить вес. Лекарственные средства мочегонного ряда применяются только в случае выраженного повышения внутричерепного давления, и препаратом выбора в данной ситуации является Диакарб в разовой дозе 250 мг перорально.

Лечение внутричерепной гипертензии

Повышение внутричерепного давления провоцирует не только развитие яркой клинической симптоматики, которая крайне негативно влияет на самочувствие пациента, но и может стать провокатором развития тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. В связи с этим, применение медикаментозных и не терапевтических мероприятий является главной задачей при внутричерепной гипертензии. Последствия внутричерепной гипертензии, при условии полного отсутствия лечебных мероприятий, могут быть самыми тяжелыми в виде снижения интеллектуально-мнестических возможностей, нарушения нервной регуляции внутренних органов, гормонального дисбаланса.

Не медикаментозные методы терапии допустимо применять даже на стадии неполной верификации диагноза, и заключаются они в нормализации питьевого режима, выполнении специальных упражнений лечебной физкультуры и применении физиотерапевтических методик.

Основу патогенетической направленности терапии внутричерепной гипертензии составляют препараты, действие которых направлено на одновременное снижение продукции цереброспинальной жидкости и усиление процесса всасывания ликвора. Золотым стандартом в этой роли выступает применяемая схема мочегонной терапии. Препаратом выбора в устранении признаков внутричерепной гипертензии на стадии развития гидроцефалии является Диакарб в эффективной терапевтической дозе 250 мг, фармакологическое действие которого направлено на снижение выработки ликвора.

В ситуации, когда даже продолжительное применение препаратов мочегонного фармакологического ряда не оказывает должного эффекта в виде купирования клинических проявлений и нормализации показателей инструментальных методов обследования, целесообразно назначить глюкокортикостероидные препараты (Дексаметазон в начальной суточной дозе 12 мг). При тяжелом течении внутричерепной гипертензии невропатологи применяют пульс-терапию, заключающуюся в парентеральном введении Метилпреднизолона по 1000 мг в сутки в течение пяти дней и последующим переходом на прием препарата в пероральной форме. Данную схему, как правило, дополняют назначением Диакарба в обычной терапевтической дозе.

С целью коррекции венозной внутричерепной гипертензии применяются лекарственные средства, улучшающие отток венозной крови от головного мозга, к которым относится Троксевазин в средней суточной дозе 600 мг. В качестве симптоматической терапии выраженного болевого синдрома в голове допускается применение препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимид в допустимой максимальной дозировке 400 мг), а также противомигренозных средств (Антимигрен в суточной дозе не более 200 мг).

При выраженном повышении внутричерепного давления допустимо парентеральное введение гипертонических растворов (400 мл 20% раствора Маннитола), дегидратирующее действие которых реализуется методом дегидратации мозгового вещества, что ограничивает их применение.

При острой внутричерепной гипертензии, возникновение которой имеет четкую связь с выполнением нейрохирургической операции показано применение лекарственных средств группы барбитуратов (однократное внутривенное введение Тиопентала натрия в дозе 350 мг).

Если внутричерепная гипертензия отличается прогрессирующим злокачественным течением и не купируется никакими медикаментозными препаратами, пациенту следует применить хирургическую коррекцию данного патологического состояния. Самым распространенным паллиативным методом оперативного лечения при внутричерепной гипертензии любой этиологии является люмбальная пункция, с помощью которой происходит механическое удаление небольшого объема цереброспинальной жидкости (не более 30 мл за одну манипуляцию). В некоторых ситуациях люмбальная пункция оказывает выраженный положительный эффект уже после первого ее применения, но чаще всего ремиссия наступает только после нескольких манипуляций, которые проводятся с кратностью 1 раз в двое суток.

Более продолжительным и выраженным положительным эффектом в отношении нивелирования не только проявлений, но и патогенетических механизмов развития внутричерепной гипертензии обладает оперативное пособие «люмбо-перитонеальное шунтирование». В качестве оперативного лечения зрительных нарушений, которые развиваются на поздней стадии внутричерепной гипертензии, применяется декомпрессия оболочек зрительного нерва.

Внутричерепная гипертензия – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие внутричерепной гипертензии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как невропатолог и терапевт.