Заболевание верхнего века довольно распространено и имеет несколько видов. Рассмотрим наиболее распространенные из них.
Отек века
Различают воспалительный и невоспалительный отек века. Все признаки воспаления свойственны только воспалительному отеку:
• покраснение;
• повышенная температура;
• слабость и сонливость.
Подкожная клетчатка имеет рыхлую поверхность, что позволяет переносить отеку с одного глаза на другой.
Невосполительный отек имеет двухстороннюю форму и стекловидный вид. При этом виде отека следует провести исследование почек и сердца.
Лечение
Первым делом следует найти первопричину оттека и заниматься ее лечением. При воспалении века нельзя выдавливать гнойнички, что бы инфекция не перешла в вены. Возможные осложнения: воспаление мозга, орбиты и лица. Если появляются фурункулы и абсцессы, то нужно протирать их раствором бриллиантового зеленого, УВЧ, прикладывают сухие теплые компрессы. Флюктуация лечится вскрытием абсцесса, на который позже накладывают повязку из раствора этакридина лактата разведенного в пропорции 1:1000. Общую интоксикацию организма лечат поливитаминами, пенициллином, сульфаниламидные препараты.
Эмфизема век
Часто является следствием отека. При эмфиземе происходит нарушение целостности стенки решетчатой носовой пазухи. При сморкании под кожу попадает воздух. Если произвести пальпацию, то слышен звук крепитации. Больной должен полностью исключить сморкание, что ускорит процесс выздоровления. Благотворно повлияет давящая повязка.
Кровоизлияние в толщу век
Часто происходит при травме или некоторых заболеваний: кровяные болезни, коклюш, цинга и т.д. Их внезапное появление не представляет опасности. Первые два дня на веки прикладывают холод, а далее — тепло, что бы рассосалось кровоизлияние. Если кровоизлияние появилось только на 3 день после травмы и имеет форму «очков», то это признак перелома черепа в его основании. Симптом «очки» свидетельствуют о тяжелом заболевании и требует визит к хирургу и невропатологу с последующим рентгеновским исследованием.
Больному следует соблюдать постельный режим и принимать сульфаниламидные препараты до 4 раз в сутки.
Экзема кожи век
Различают сухую и мокнущую. Экзема свойственна людям склонностью к аллергическим реакциям. Бывает последствием косметических процедур, особенно окраски ресниц с использованием урсола. Часто оно считается профессиональной болезнью людей, работающих с химическими и текстильными предметами, особенно мехом.
В первую очередь нужно исключить воздействие аллергена и пройти десенсибилизирующую терапию.
При хронической форме следят, что бы не образовался гельминтоз. Для этого принимают глюконат кальция и витамин А. Назначают общеукрепляющую терапию. Мокнущую экзему подсушивают раствором зеленки и смазывают преднизалоновой мазью.
Рак кожи века
Начинается с незначительной припухлости, которая постепенно переходит в язву с мозолистыми краями. Обычно при раке века метастазы не наблюдаются, но он может проникать в глубь тканей. Любое новообразование требует наблюдение специалистов. В лечении используют рентгенотерапия или хирургическую операцию.
Халазион
Воспаление хряща, расположенного около мейбомиевой железы. Видна незначительная припухлость, которая не причиняет боли. Она не влияет на функционирование глаза и со временем изменяется в размерах.
Часто используют массаж на основе желтой ртутной мазью. Если халазион не прошел, тогда используют хирургическое вмешательство. В более позднем возрасте халазион может стать злокачественной опухолью, которую нельзя удалять.
Ячмень
Возникает при воспаление сальной железы или волосяного мешочка. Появляется чувство неловкости и чувство инородного тела. Далее появляется локальное покраснение и боль около ресниц, особенно при касании. Появляется отек века и формируется гнойничок. Конец болезни характеризуется его отхождением. Могут возникать рецидивы.
Лечение
Ячмень может говорить про гиповитаминоз А. При острой форме заболевания назначают антибиотики и дробное переливание крови.
Рекомендуют витаминотерапию, местное тепло и УВЧ. Помогает ежедневный массаж с желтой ртутной мазью.
Воспаление мейбомиевых желез
Разделяют острую и хроническую формы. Мейбомиит похож на ячмень и имеет второе название «внутренний ячмень». Хроническое воспаление характеризуется зудом, покраснением, «пленочкой» в углах глаз. Если массажировать века, то выходят сальные «червячки».
При острой форме назначают покой, сухое тепло, УВЧ, асептическая повязка. При общей интоксикации нужно употреблять пенициллин, сульфаниламиды.
При хронической форме используют массаж век и глазные капли — сульфацил-натрия.
Блефарит
Это заболевание краев век. Различаю три формы блефарита:
• простой блефарит: краснеет веки, чешутся глаза, повышенная утомляемость.
• чешуйчатый блефарит – запущенная форма простого. Симптомы имеют более выраженный характер, к ним добавляется шелушение век.
• язвенный блефарит возникает с чешуйчатого. На краях век появляются открытые язвы, а ресницы выпадают.
Сегодня блефарит считается аллергическим заболеваниям. При лечении необходимо выявить и исключить аллерген. При его отсутствии используют неспецифическую десерсибилизацию.
Кровоизлияние в веки, конъюнктиву глаз и аневризма сонной артерии при повреждениях головы
Кровоизлияние в веки и конъюнктиву глаз характерно для перелома основания черепа только в том случае, если оно получается на 2—3 день после травмы головы. Эти поздние кровоподтёки, так называемая «очковая гематома», получаются от повреждения стенок глазницы и разрывов сосудов клетчатки глаза. Очковая гематома только в 35% указывает на перелом основания черепа (Шпикельбаум).
Одним из наиболее верных симптомов перелома черепа считается истечение спинномозговой жидкости, иногда больше литра в сутки. Этот признак обнаруживают преимущественно при обильных и длительных выделениях. При кратковременных и незначительных выделениях этот симптом нередко проглядывается, тем более, что при одновременном повреждении покровов и слизистой жидкость бывает окрашена кровью.
По Гровку, истечение спинномозговой жидкости главным образом происходит при продольных переломах пирамидки и не представляет большой опасности. Фосс считает более опасным данное осложнение, которое он чаще наблюдал, при поперечных переломах.
При целости барабанной перепонки жидкость направляется через Евстахиеву трубу в нос.
В каждом случае выделения жидкости из уха и носа необходим её анализ.
Интересно отметить, что на вскрытиях не всегда находят трещины черепа в тех случаях, где клинически отмечено было истечение спинномозговой жидкости (Хаген) и кровоподтёки в веки и слизистую глаз (В’исман).
В редких случаях бывает выделение мозга из уха и носа. Это несомненный симптом перелома основания черепа.
Такой случай приведён Николаевым. У ребёнка 8 лет после падения с дерева было кровотечение из носа и выделялась мозговая ткань из уха. Выздоровление после консервативного лечения.
Основным симптомом артериовенозной — аневризмы сонной артерии, при переломах тела основной кости, является пульсирующее пучеглазие. Нужно заметить, что последнее наблюдается не только при артериальной аневризме, но и при сосудистой опухоли орбиты и врождённом дефекте её верхней стенки.
Для диференциального диагноза каротис — кавернозной аневризмы характерно: внезапное наступление заболевания после травмы, стойкость изменения лишь с небольшой тенденцией к развитию процесса, равномерность выпячивания глаз прямо вперёд, птоз, паралич глазодвигательных нервов, двусторонность поражения. Последнее объясняется свободным сообщением между собой обеих сторон кавернозного синуса. Повреждение сонной артерии в одной из сторон вызывает застой с пульсацией обоих глаз.
В случаях повреждения области турецкого седла наблюдается несахарное мочеизнурение. Эти осложнения не требуют специального вмешательства. За три года мы наблюдали только два случая.
Самым ранним и безошибочным симптомом повышения внутричерепного давления является застойный сосок. Субъективно он выражается в постепенном падении зрения, объективно — в отеке соска артельного нерва с переходом его в атрофию.
— Вернуться в оглавление раздела «Травматология»
Оглавление темы «Травмы и повреждения головы»:
- Потеря слуха, кровотечение уха и носа при повреждениях головы
- Кровоизлияние в веки и конъюнктиву глаз, аневризма сонной артерии при повреждениях головы
- Повреждения нервов и мозговых центров при травме головы
- Диагностика повреждений уха и носа при травме головы
- Прогноз травмы головы
- Осложнения повреждений уха и носа при травме головы
- Лечение и обработка повреждений уха и носа при травме головы
- Консервативное лечение переломов черепа
- Повышение сопротивляемости организма к инфекции и уход после травмы головы
- Хирургическое лечение травмы головы
Отек век бывает воспалительным и невоспалительным. Воспалительный сопровождается всеми признаками воспаления (болезненность, температура, покраснение и т. п.). Рыхлость подкожной клетчатки позволяет отеку с одного глаза распространяться на другой.
Невоспалительный отек век всегда двусторонний, обычно стекловидный. При этом отеке необходимо исследовать почка, сердце и т. п. (рис. 67).
Рис. 67. Невоспалительный отек век.
Лечение. При отеках век необходимо выяснить его природу (особенно при невоспалительных) и лечить основную причину. При воспалительных отеках категорически воспрещается выдавливать гнойнички, так как инфекция может попасть в вены и вызвать заболевание вен лица, орбиты, мозга. При фурункулах и абсцессах необходимо смазывать их 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, прикладывать сухое тепло, в начальных стадиях назначают УВЧ. При наличии флюктуации показано вскрытие абсцесса с последующим наложением повязки из гипертонического раствора, раствора этакридина лактата (риванола) 1: 1000. При общих явлениях интоксикации назначают сульфаниламидные препараты, инъекции пенициллина, поливитамины.
Эмфизема век может симулировать отек, возникает после тупых ударов, в результате которых нарушается целостность стенок решетчатой пазухи носа, и во время сморкания воздух попадает под кожу. При пальпации бывает характерный звук крепитации. В покое (надо запретить сморкаться) эмфизема быстро проходит. Способствует этому и давящая повязка на глаз.
Кровоизлияния в толщу век наблюдаются при травмах и некоторых общих заболеваниях (цинга, коклюш, болезни крови и т. п.). Если они внезапно появляются, то обычно не опасны. В первые 1—2 дня надо на веки класть холод, впоследствии для лучшего рассасывания — тепло, хотя кровоизлияния могут рассасываться и без всякого лечения. Если кровоизлияния в толщу век появляются не сразу, а через 2—3 дня после ушиба, и имеют форму кольца (симптом «очков») — это безусловный признак перелома основания черепа. Симптом «очков» — признак тяжелого заболевания и поэтому необходима срочная консультация рентгенолога, невропатолога и хирурга.
Лечение. Строгий постельный режим. До консультации специалистов назначают сульфаниламидные препараты 3—4 раза в день.
Экзема кожи век (сухая и мокнущая) может возникнуть у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, а также после косметических процедур (особенно после окраски ресниц урсолом). Экзема кожи век может возникнуть и как профессиональное заболевание у меховщиков, работников химической и текстильной промышленности.
Лечение. Необходимо постараться найти и исключить специфический аллерген. Назначают десенсибилизирующую терапию —10% раствор хлорида кальция внутрь, в тяжелых случаях внутривенно. Димедрол по 0,05 г внутрь 2 раз в день или в каплях 0,5% раствор.
В хронических случаях необходимо исключить гельминтоз. Внутрь назначают глюконат кальция 0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней, витамин А. Показана общеукрепляющая терапия. Местно при мокнущей экземе необходимо подсушить кожу век 1 % раствором бриллиантового зеленого и смазать ее мазью гидрокортизоновой, преднизолоновой.
Рак кожи век. Вначале появляется небольшая припухлость, которая изъязвляется, образуя язву с плотными мозолистыми краями. Хотя рак века обычно не дает метастазов, но он имеет тенденцию прорастать в глубь тканей, поэтому за всяким подозрительным новообразованием необходимо тщательное наблюдение.
Лечение — рентгенотерапия или хирургическое вмешательство (рис. 68).
Рис. 68. Рак кожи век.
Халязион. В толще век вокруг мейбомиевой железы может наблюдаться хроническое воспаление хряща. Клинически видна припухлость без видимого воспаления, почти неподвижная, безболезненная. Она может увеличиваться, уменьшаться и расти вновь, на функции глаза не влияет (рис. 69).
Рис. 69. Халязион (градина).
Лечение. Иногда халязион проходит от массажа с желтой ртутной мазью. Если улучшение не наступает, необходима операция. В пожилом возрасте халязион может злокачественно переродиться, надо рекомендовать ого удаление.
Ячмень — воспаление волосяного мешочка или сальной железы века (рис. 70). Начинается чувством неловкости в глазу, иногда ощущением инородного тела, затем появляется изолированное покраснение у ресничного края века и боль, особенно при дотрагивании. Этим он отличается от халязиона. Веко значительно отекает, через некоторое время оформляется небольшой гнойничок. После его отторжения все явления быстро идут на убыль. Ячмень иногда рецидивирует.
Лечение. Ячмень может быть проявлением гиповитаминоза А. Для повышения общей резистентности организма назначают аутогемотерапию. В тяжелых случаях дают антибиотики и делают дробное переливание крови. Показаны витаминотерапия (особенно витамин А и комплекс витаминов В, пивные дрожжи), местно — сухое тепло, УВЧ. Ни в коем случае нельзя массировать веки в остром периоде, но можно скальпелем вскрыть гнойничок. В спокойном периоде рекомендуется длительное время массировать на ночь края век желтой ртутной мазью.
Рис. 70. Ячмень верхнего века.
Воспаление мейбомиевых желез бывает острым и хроническим. Острое воспаление (мейбомиит) по клинической картине напоминает ячмень. От халязиона отличается болезненностью. Его еще называют внутренним ячменем.
При хроническом воспалении больные жалуются на зуд, покраснение век, «пенки» в углах глаз. При массаже век между палочкой и пальцем из выводных протоков мейбомиевых желез выделяются сальные «червячки» содержимого желез. От времени это содержимое разлагается и, действуя раздражающе, вызывает хроническое воспаление краев век и конъюнктивы.
Лечение острого мейбомиита следующее: покой, УВЧ, сухое или влажное тепло, асептическая повязка. В конъюнктивальный мешок вводят дезинфицирующие капли.
При явлениях общей интоксикации назначают пенициллин внутримышечно, сульфаниламиды.
При хроническом воспалении мейбомиевых желез назначают массаж век через день, глазные капли — 10% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор сульфата цинка.
Блефарит — очень распространенное заболевание краев век. Различают следующие 3 формы.
Простой блефарит. Больной жалуется на покраснение краев век, глаза чешутся, быстро утомляются при работе. Нелеченый простой блефарит переходит в чешуйчатый. Отмеченные жалобы усиливаются, по краю век и у корня ресниц появляются чешуйки, напоминающие перхоть. Это пластинки эпидермиса. Чешуйчатый блефарит может перейти в язвенный блефарит, когда у корня ресниц образуются кровоточащие язвочки, покрытые корками, нарушается питание волосяных мешочков ресниц, они выпадают. Рубцевание язвочек соединительнотканными тяжиками ведет к неправильному росту ресниц. Блефарит тянется годами и часто рецидивирует.
В настоящее время большинство исследователей относят блефарит к аллергическим заболеваниям. Поскольку аллергеном может быть почти все, что нас окружает, необходимо длительно и настойчиво его искать. Нередко причиной блефарита бывают туберкулезная интоксикация, заболевание зубов, хронический тонзиллит, интоксикация со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно глистная инвазия (для того чтобы исключить глистную инвазию, кал на яйца глистов следует исследовать до 7 раз). Блефарит может быть следствием неправильного питания (злоупотребление мясом, солью), гиповитаминоза А. Большое влияние на развитие блефарита может оказать некорригированная аномалия рефракции, особенно дальнозоркость и астигматизм. Блефарит может быть при диабете, а также как профессиональное заболевание (например, у мукомолов, камнетесов).
Лечение общее и местное. Если не удалось выявить специфического аллергена, рекомендуется неспецифическая десенсибилизация — внутрь 10% раствор хлорида кальция (а в тяжелых случаях и внутривенно). Больные (особенно дети) хорошо переносят глюконат кальция по 0,5 г 2—3 раза в день. Подкожно экстракт алоэ по 1 мл ежедневно, всего 30—40 инъекций. В тяжелых случаях назначают аутогемотерапию. Необходимо наладить рациональное питание, бедное солью и богатое витаминами, особенно витамином А (по утрам протертая морковь со сметаной, зимой рыбий жир, яблоки, капуста, масло и т. д.), следует избегать копченостей, консервов.
Местно — смазывание краев век желтой ртутной мазью, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 2—3% раствором нитрата серебра, спиртовым настоем календулы или даже спиртом в равной доле с эфиром, 0,5% глазной гидрокортизоновой мазью, дибиомициновой мазью и т. п. Если имеются корки, их предварительно удаляют после размягчения мазями. Необходимо также лечить обычно сопутствующий блефариту конъюнктивит.
Ресницы в норме растут по краю век прямо вперед, несколько загибаясь. Растет ресничка около 100 дней, а затем выпадает и заменяется новой. Иногда в результате заболеваний наступает частичное облысение век.
В результате рубцовых процессов в конъюнктиве (например, при трахоме, после ожогов, дифтерии и т. п.) правильный рост ресниц нарушается: они либо растут по направлению к глазу, тогда возникает заворот ресниц (энтропион), либо растут беспорядочно — часть правильно, а часть завернута — это трихиаз.
При длительно протекающих заболеваниях наружных оболочек глаза иногда бывает спастический заворот. Это спазм части круговой мышцы глаза. Во всех случаях завернутые внутрь ресницы вызывают боль. Если они трут по роговице, то может образоваться язва с последующим бельмом и понижением зрения вплоть до слепоты.
Лечение общеукрепляющее: витамины, особенно витамин А. Полезен легкий массаж на ночь с питательным кремом.
Лечение рубцового заворота только хирургическое. Необходимо устранить причину заворотов, не рекомендуется эпилировать отдельные реснички — через некоторое время они вырастут вновь и еще сильнее начнут травмировать глазное яблоко. Необходимо гальваническим током разрушить волосяной мешочек ресницы, при блефароспазме — устранить основную причину.
При спастическом завороте на кожу век накладывают оттягивающую полоску лейкопластыря, клеола и т. п. (один конец — у края ресниц, другой — на щеке). Помогают инъекции 1% раствора новокаина в толщу век.
Выворот века (ectropion — состояние, противоположное завороту). Он бывает при парезе лицевого нерва, спазме круговой мышцы как результат старческой дряблости кожи век, при рубцах на коже. При вывороте век нежная конъюнктива под воздействием воздуха высыхает, подвергается роговому перерождению (рис. 71). Старческий выворот нижнего века часто начинается с внутреннего угла, где находятся слезные точки. Они не погружаются в слезное озеро и, таким образом, слеза не проходит в нос. Вытирая слезу, больные еще более оттягивают веко и этим усиливают слезотечение. Получается порочный замкнутый круг.
Рис. 71. Старческий выворот нижнего века.
Лечение. При старческом вывороте рекомендуется вытирать слезу снизу вверх, придавливая веко к глазу. В начальной стадии помогает легкий массаж кожи. При рубцовом вывороте и в далеко зашедших случаях необходима операция.
Лагофтальм («заячий глаз») возникает в результате паралича лицевого нерва, а также при рубцовых изменениях на коже века, отчего глаз не закрывается и его передняя поверхность высыхает (ксероз).
Лечение хирургическое — уменьшение глазной щели или удаление рубцов кожи век. Местно назначают питательные капли, содержащие жир (витамины, молоко, рыбий жир, вазелиновое масло), повязку на ночь, дезинфицирующие мази.
Опущение верхнего века (птоз) может быть полным и частичным (рис. 72). Причины его различны. Часто это врожденный двусторонний порок, но бывает и приобретенный. При птозе обычно острота зрения понижена.
Лечение оперативное. Оно направлено на устранение причины, вызывающей птоз и на восстановление нормального положения век.
Рис. 72. Частичный птоз.