Со временем гипертоническая болезнь становится резистентной к терапии каким-то одним препаратом, в этом случае применяются комбинированные средства.
Коапровель – комбинация блокатора ангиотензиновых рецепторов (иберсартан) и диуретика (гидрохлортиазид), эффективный французский препарат.
Благодаря сочетанию гипотензивных средств разных групп, оказывается комплексное воздействие на различные механизмы повышения давления, а действующие активные компоненты коапровеля усиливают эффекты друг друга.
Доказана эффективность сочетания иберсартана и гидрохлортиазида в лечении гипертонии по сравнению с применением средств по отдельности.
Гипотензивные свойства достигаются путем ингибирования рецепторов АТ II, что вызывает расслабление мышечной оболочки сосуда и расширение сосудистого русла.
Иберсартан не оказывает негативного влияния на функционирование нефронов и на уровень ионов калия.
Гидрохлортиазид проявляет мочегонные свойства благодаря увеличению экскреции солей натрия и выведению лишней воды.
Является тиазидным диуретиком, оказывая действие преимущественно в канальцевых структурах почки. Натрийуретический эффект всегда сопровождается потерей полезного калия, поэтому сочетание с сартанами помогает минимизировать этот процесс и сохранять должную концентрацию ионов в крови.
1. Показания к применению
Коапровель назначается больным, которым показана комбинированная терапия.
Эффективен при гипертонии и симптоматической гипертензии умеренной и тяжелой степени.
Способ
Один раз в сутки, внутрь.
Минимальная дозировка – 150 мг иберсартана и 12,5 мг гидрохлортиазида. При неэффективности такого лечения допускается применение двух таблеток препарата коапровель 150/12,5 мг или одной таблетки 300/25 мг иберсартана и гидрохлортиазида соответственно.
2. Форма выпуска, состав
Коапровель – овальные таблетки двух видов:
- оранжевого цвета – дозировки 150/12,5 мг и 300/12,5 мг;
- розового цвета – дозировка 300/25 мг.
Активными веществами являются антагонист рецепторов АТ II иберсартан в концентрации 150 или 300 мг и тиазидный диуретик гидрохлортиазид 12,5 и 25 мг.
В качестве дополнительных компонентов использованы моногидрат лактозы, магния стеарат, диоксид титана и красители на основе окиси железа.
Препарат всасывается в тонкой кишке, не метаболизируются, оказывают свое действие в неизменном виде. Биодоступность иберсартана и гидрохлортиазида достигает 80%, вещества связываются с белками плазмы.
Сартан с метаболитами выводятся с каловыми массами, а диуретик — через почки.
Препарат Коапровель имеет накопительное действие, средняя концентрация достигается через трое суток постоянного приема.
3. Взаимодействие с другими препаратами
Пациентам с сахарным диабетом и выраженным снижением почечной функции не рекомендуется сочетать коапровель и лекарства с алискиреном.
При поражении почек, вызванном диабетом, нельзя комбинировать препарат с ингибиторами АПФ. Во избежание гиперкалиемии не следует одновременно применять лекарственные средства, повышающие концентрацию калия в крови.
Не рекомендуется комбинировать коапровель с НПВС, этанолом, сердечными гликозидами, солями кальция и лития. Пациентам, которые постоянно принимают инсулин и лекарства против подагры, необходимо корректировать дозу препарата.
Негативные взаимодействия наблюдаются при комбинации коапровеля с карбамазепином, атропином, метотрексатом и адренокортикотропным гормоном.
4. Побочные действия
Коапровель доказал свою эффективность в многочисленных исследованиях. Нежелательные эффекты препарата чаще всего были временным явлением и проходили самостоятельно. Не выявлено изменения каких-либо лабораторных показателей на фоне приема комбинированного средства.
Иногда встречались побочные реакции со стороны таких систем:
- Сердечно-сосудистая система: учащение пульса, обморочные состояния, отеки.
- Пищеварительная система: рвота, абдоминальный болевой синдром, сухость во рту.
- Мочевыводящая система: увеличение частоты и объема мочеиспускания.
- Нервная система: головокружение на фоне чрезмерного понижения давления, шум в ушах.
- Опорно-двигательный аппарат: слабость в руках и ногах, мышечные боли.
Нередко отмечаются побочные эффекты от иберсартана в виде желтухи, гепатита, ухудшения почечной функции.
Гидрохлортиазид может вызвать анорексию, затруднение акта дефекации, снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, уменьшение концентрации гемоглобина, интерстициальный нефрит, воспаление поджелудочной железы.
Реже наблюдались анафилактические реакции, общая слабость, парестезии.
5. Противопоказания
Противопоказания к применению:
- патология почек – клиренс креатинина менее 30 мл в минуту;
- непереносимость галактозы;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет.
Не рекомендуется применение препарата при аортальных и митральных пороках, обструкции выходного тракта левого желудочка, при сниженной концентрации натрия и пациентам на диализе.
С осторожностью применять при стенокардии и после перенесенного инфаркта. Пациентам с печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, подагрой и гиперкалиемией использовать препарат коапровель только по назначению врача.
Необходим постоянный контроль за больными СКВ, с симпатэктомией и аллергией на пенициллиновые антибиотики.
Применение при беременности
Копровель противопоказан беременным, так как вызывает необратимые поражения плода вплоть до антенатальной гибели.
Диуретик способен вызывать тяжелые последствия в виде нарушения развития внутренних органов, тромбоцитопении и желтухи. Нельзя применять во время всего периода грудного вскармливания.
6. Условия и сроки хранения
Температура – не более 30 градусов. Срок годности – 3 года.
7. Цена
Средняя стоимость по России:
- за 28 таблеток в дозировке 12,5+150 мг — 720 рублей;
- за 28 таблеток в дозировке 25+300 мг — 950 рублей.
Средняя стоимость по Украине
- за 28 таблеток в дозировке 12,5+150 мг — 250 гривен;
- за 28 таблеток в дозировке 25+300 мг — 400 гривен.
8. Аналоги
Прямыми аналогами препарата коапровель являются: ибертан плюс польского производства и фирмаста Н производства Польши.
Аналогами со сходными механизмами действия являются:
- Атаканд Плюс – сочетание гидрохлортиазида и антагониста ангиотензина кандесартана. Препарат производства Швеции, цена за 28 таблеток – 1900 рублей.
- Лозартан-Н – содержит в составе гидрохлортиазид и лазартан в дозировке 12,5/50 мг соответственно. Венгерский препарат, средняя стоимость составляет 350 рублей.
- Твинста – комбинация блокаторов рецепторов ангиотензина II и амлодипина, производство Индии, цена от 1000 рублей за 28 таблеток.
- Теветен Плюс – в составе имеет гидрохлортиазид и эпросартан, французский препарат, цена от 1100 до 1600 рублей.
9. Отзывы
Большинство отзывов о препарате коапровель хорошие. Пациенты отмечают хорошую действенность препарата для снижения давления.
Нежелательные реакции возникают очень редко, отмечается возникновение тошноты и головокружения. Изредка бывает чрезмерное понижение давления и связанная с этим слабость.
Больные говорят о долгосрочности действия и хорошей переносимости. Некоторых смущает слишком высокая цена. Все отзывы можно посмотреть после статьи.
10. Блиц — советы:
- Коапровель – сочетание блокатора рецепторов ангиотензина IIи тиазидного диуретика.
- Показан при умеренной и тяжелой гипертонии.
- Воздействует на несколько механизмов повышения давления.
- Противопоказан при беременности и лактации.
- Удобный способ применения – 1 раз в день.
- Иногда вызывает головокружение и тошноту.
Состав
В 1 таблетке ирбесартана 150 или 300 мг.
Кремния диоксид, лактозы моногидрат, магния стеарат, МКЦ, натрия кроскармеллоза, гипромеллоза, — как вспомогательные вещества.
Форма выпуска
Таблетки в пленочной оболочке.
Фармакологическое действие
Гипотензивное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Антагонист рецепторов ангиотензина II. Вызывает увеличение ренина и ангиотензина II в крови и снижение концентрации альдостерона. Концентрация калия в крови не меняется. Дозозависимо снижает АД, но при применении выше 900 мг/сут увеличение гипотензивного действия незначительно. Снижение АД наблюдается через 3–6 ч, эффект сохраняется 24 ч.
Гипотензивное действие нарастает 1–2 нед., и максимальное обнаруживается через 1-1,5 месяца. Эффективность не зависит от пола. Препарат не влияет на уровень мочевой кислоты в крови. Синдрома отмены не отмечается.