Гіпокортикоїдна кома | Лечение Сердца

Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома развивается после оперативных вмешательств и в период выздоровления больного после острого инфекционного заболевания — состояние резко ухудшается, наступает тяжелый коллапс. Кома может возникнуть внезапно на фоне удовлетворительного состояния больного, сопровождается двигательным возбуждением, бредом. Болевая чувствительность, реакция зрачков на свет, коленные и ахилловые рефлексы обычно сохранены. Отмечаются снижение артериального давления до 10,7/6,7—8,0/5,3 кПа (80/50—60/40 мм рт. ст.), слабый и частый пульс, адинамия, обморочное состояние. Характерны гипохолестеринемия, гипогликемия, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия.

Острую гипокортикоидную кому иногда отличают от пеллагры, но чаще от хлорпенической или тиреотоксической комы.

Неотложная помощь

При поздней стадии процесса с резко выраженной надпочечниковой недостаточностью эффективность неотложных мероприятий и последующего лечения низкая. Прежде всего назначают минералокортикоиды (альдостерон по 0,15—0,2 г и дезоксикортикостерона ацетат, или ДОКСА, по 0,015—0,02 г 1 раз в сутки) и стероиды (кортизон по 0,05—0,1 г, преднизолон до 0,06—0,09 г в день, дексаметазон до 0,005 г/сут) в 2 л 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Назначают сердечно-сосудистые средства, витамины, переливание плазмы или крови, антибиотики.

После выведения больного из состояния комы рекомендуется диета с введением в пищевой рацион углеводов, белков, натрия хлорида и жидкости.

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме. Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека. Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Вернуться к оглавлению

Сравнение патологий

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
употребление алкоголя;
введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

отсутствие своевременной диагностики диабета;
несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
ошибка при расчете дозы инсулина;
смена вида препарата инсулина;
пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
стресс.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологий

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода. Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения. Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Основные показатели	Гипергликемическая кома	Гипогликемическая кома
Поведение пациента	Апатия, общая слабость, сонливость, предобморочное состояние	Общее возбуждение, раздражительность, неадекватная реакция на окружающих
Запах от человека	Резкий запах ацетона	Отсутствует
Аппетит	Отсутствует, больного тошнит, возможна рвота	Повышен, возникает острое чувство голода
Состояние кожи	Чистая, сухая	Повышенное потоотделение
Сердцебиение	Ускоренное, наполнение слабое	Замедленный, ритм не ровный
Мышцы	Слабые	Напряженные, возможна дрожь, судороги

Если в семье есть диабетик, нужно проконсультироваться с врачом и выяснить все особенности оказания первой помощи.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

При первых признаках гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при наступлении коматозного состояния должна быть оказана как можно скорее. Любые действия можно предпринимать только после того, как будет проведена диагностика и выявлен тип комы. Первая медицинская помощь различается в зависимости от уровня глюкозы в организме, что обуславливает гипергликемическую или гипогликемическую кому. Основные принципы медпомощи представлены в таблице:

Гипогликемическая кома	Гипергликемическая кома
Вызвать скорую помощь
Уложить человека, повернув голову набок
Дать съесть что-нибудь сладкое, например конфету или ложку сахара	Сделать инъекцию инсулина
Ввести в вену раствор глюкозы	Восполнить утраченную организмом жидкость

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:

нормализация уровня сахара;
инъекции инсулина;
устранения причины патологии;
восстановление водно-солевого баланса.

Если пациент попал в больницу, будучи в коме, невозможно точно определить продолжительность лечения и его результат. При отсутствии сознания, пациентов подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, благодаря которым происходит искусственная вентиляция легких. Каждый час у пациента берут анализ крови на уровень сахара и регулируют этот показатель с помощью инсулина.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Диагностику тяжести состояния больного должен определить лечащий врач.

В случае гипергликемической и гипогликемической комы проводится дифференциальная диагностика с поражение головного мозга, глюкозурией и ацидозом. Для этого учитываются следующие параметры:

особенности анамнеза;
уровень остаточного азота в крови;
уровень глюкозы;
наличие коленных и ахилловых рефлексов.

Вернуться к оглавлению

Профилактика гипо- и гипергликемической комы

Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:

соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
отказаться от употребления алкоголя;
постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.

Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. Главная цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.

Гипотиреоидная кома – это самое опасное осложнение, которое возникает при гипотиреозе.

От комы могут пострадать пациенты, которые долго болеют гипотиреозом и при этом не получали необходимое лечение, чаще всего это пожилые женщины.

Причины гипотиреоидной комы

Почему возникает это состояние? Основная причина комы – неправильное или несвоевременное лечение гипотиреоза.

Если пациент обращается к врачу слишком поздно, лечение не всегда может помочь, ведь развиваются многочисленные осложнения.

Если же специалист неправильно ставит диагноз и назначает неадекватно лечение, это тоже может привести к коме, даже если пациент обратился за помощью на начальной стадии болезни.

Возможно возникновение комы, если происходит отмена заместительных гормонов. Происходит это обычно по вине пациента.
Кроме того, может возникать повышенная потребность организма в гормонах из-за некоторых факторов:

сильное переохлаждение;
гипогликемия;
травмы;
кровотечения;
инфекционные заболевания;
после кислородного голодания;
после некоторых лекарств;
при большой дозе алкоголя;
после проведения облучения.

Нарушается работа большинства органов и систем в организме. Возникает задержка воды, отек тканей.

Большое количество жидкости приводит к следующим проявлениям:

расширению вен;
увеличению печени;
нарушению сердечной деятельности;
брадикардии;
гипотермия;
нарушению дыхания;
снижению активности кровотока;
отеку мозга.

Если уровень тиреодиных гормонов быстро падает, снижается активность обменных процессов в головном мозге. Из-за этого возникает гипоксия.

Важно!

60% случаев гипотиреоидной комы заканчиваются смертью пациента.

Симптомы гипотиреоидной комы

Как проявляется гипотиреоидная или микседематозная кома? Возникает это состояние медленно, развивается постепенно.
Могут появиться следующие симптомы:

апатия;
заторможенность;
сильная усталость;
сухость и отечность стоп;
холод в конечностях;

повышение мышечного тонуса;
снижение реакции на боль;
бледность кожи;
падение давления;

проблемы с мочеиспусканием;
иногда – косоглазие;
замедление дыхания;
исчезновение сухожильных рефлексов.

Если проявляется хоты бы пара признаков, необходимо срочно обращаться к специалисту.
Врач может обратить внимание на следующие симптомы:

Низкая температура – ниже 35оС.
Расстройство работы пищеварительной системы – непроходимость кишечника, увеличение печени.
Анемия, а также симптомы, которые с ней связаны.
Проблемы с сердечнососудистой системой – низкая частота сердечных сокращений, низкое давление, нитевидный пульс.

Кроме того, очень часто проявляются такие признаки:

Нарушение работы нервной системы – ступор.
Бледность и сухость кожи, восковидный оттенок покрова.
Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови.
Отеки на конечностях и лице, низкий уровень натрия в крови.
Нарушение нормального дыхания – временная остановка дыхания, малое количество вдохов и выдохов.

Основные предвестники этого состояния:

сонливость;
слабое дыхание;
резкое падение давления.

Может возникнуть также запор, сильная возбудимость (до психоза). Возможны также судороги. Нарастает коматозное состояние постепенно, поэтому можно успеть обратиться к доктору, тянуть время в этом случае ни в коем случае нельзя.

Стадии развития

Наблюдают три фазы развития комы:

Первая фаза характеризуется замедлением работы мозга. Сознание становится спутанным, однако, не всегда.
Во второй фазе пациенты часто дезориентированы, могут наступать судороги.
А третья фаза – это потеря сознания. Она обычно является необратимой.

Длительность каждой фазы может варьироваться от нескольких часов, до месяца, и даже больше. Однако в редких случаях возможно очень резкое развитие гипотиреоидной комы.

Признаки наступающей комы очень характерные:

Лицо у пациента становится желтоватым.
Веки и губы отекают.
Иногда могут отекать стопы и кисти.
Кожа становится сухой и холодной.
Обычно снижается температура тела, однако, если присутствует инфекционная болезнь, температура может быть даже повышена.
Пациент дышит тяжело и редко.

Если не принять меры, возникает гипотермия, атония мышц и существенное нарушение работы мозга. Состояние пациента похоже на летаргический сон.

Интересно!

Гипотиреоидная кома может привести к таким симптомам, как галлюцинации, потеря памяти. Происходит это, потому что работа головного мозга нарушается. Могут произойти необратимые изменения.

Диагностика гипотиреодной комы

Какое обследование необходимо провести, чтобы выявить болезнь? Поскольку признаки микседематозной комы очень яркие, постановка диагноза не вызывает трудности.

Однако общий осмотр пациента и ряд анализов все равно необходимо провести. Кроме того, иногда бывает, что микседематозная кома проявляется нетипично. То есть, отсутствуют яркие симптомы, свидетельствующие именно об этом заболевании.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

Анализы крови на уровень в сыворотке крови тироксина, а также других гормонов щитовидки.
Анализ крови на уровень калия, глюкозы.
Рентген щитовидки – для получения информации об изменении структуру железы.
УЗИ щитовидной железы – помогает определить объем щитовидки.
Анализ на количество кортизола в крови – низкий уровень говорит о наступающей коме.
УЗИ сердца, почек – проводят при необходимости.

После всех необходимых анализов врач назначает лечение. Однако если УЗИ можно провести в короткие сроки, то результатов анализов крови придется ждать долго.

Следовательно, эти анализы не могут проводить, если пациент очень плохо себя чувствует, и симптомы нарастают. В таких случаях проводят минимальные исследования, больше ориентируясь на симптомы.

Лечение гипотиреоидной комы

Что используют при лечении комы:

Заместительное гормональное лечение – это важная часть лечения при этом состоянии. Назначают глюкокортикоидные и тиреоидные препараты.
Кроме того, назначают Преднизолон. Важно также повысить уровень сахара в крови до нормы.
Поэтому, если уровень глюкозы упал, применяют инъекции или капельное введение глюкозного раствора.
Если понижается давление, используют Альбумин или Реополиглюкин.
Кроме того, с помощью капельницы вводят Ангиотензинамид. Он усиливает сосудистое сопротивление.
Иногда на фоне гипотонии возникает сердечная недостаточность, тогда применяют различные сердечные средства. Важно нормализовать давление и не допустить нарушения в сердечнососудистой системе.

Поскольку микседематозная кома характеризуется нарушением дыхания, обязательно проводится терапия по его восстановлению. Используют кислородные ингаляции через нос.

Если пациент в тяжелом состоянии, проводится искусственная вентиляция легких. При резком ухудшении состояния пациента вводят внутривенно Кордиамин, он стимулирует дыхательную функцию.

Иногда инъекции делают три-четыре раза.

Обязательно нормализуют температуру пациента, но грелки использовать не желательно. Как только начинают действие тиреоидные гормоны, температура нормализуется.

Чтобы предупредить осложнения в виде пневмонии назначают антибиотики. А если в крови понижен уровень натрия, его вводят внутривенно.

Если необходима неотложная помощь, то вводят тиреоидные гормоны внутривенно до тех пор, пока показатели не нормализуются.

Далее в течение недели дозировку постепенно повышают, после того, как пациенту стало лучше, препараты назначают перорально. Кроме того, используют глюкокортикоиоды.

Их доза постепенно уменьшается. Внутривенно вводят также витамины группы В и витамин А. Обязательно согревают пациента.

Важно!

Пациента оборачивают одеялами и поддерживают высокую температуру в помещении.

Дальнейший прогноз

Микседематозная кома может привести к смерти, если вовремя ее не распознать и не начать лечение. Поэтому надо очень тщательно следить за состоянием здоровья, если стоит диагноз – гипотиреоз.

Это нарушение трудно поддается лечению. Даже при интенсивной терапии большая часть пациентов погибает. А если пациент выживает, он получает осложнения на различные внутренние органы.

В редких случаях при очень быстром лечении и при медленно развивающейся коме, удается сохранить жизнь и здоровье, без серьезных долгосрочных последствий.

Необходимо строго соблюдать предписания доктора, не менять препараты самостоятельно и не уменьшать дозу лекарств. Терапию гормонами надо применять строго по схеме.

Микседематозная кома – это критическая форма гипотиреоза, поэтому важно остановить болезнь до того, как она дойдет до таких осложнений.

Гипотиреоидная кома — это логическое следствие микседемы, запущенной стадии гормональной недостаточности железы.

В настоящее время большинство пациентов получает качественное лечение гипотиреоза, в которое входит заместительная гормональная терапия.

Поэтому с гипотиреоидной комой сталкивается незначительное количество людей.

В основном это пациенты, игнорирующие назначения эндокринолога и не принимающие медикаменты.

В числе пострадавших находятся лица пожилого возраста, чаще всего – женщины.

Какие причины могут вызвать кому?

На фоне выраженного гипотиреоза, вызвать кому могут следующие провоцирующие факторы:

На фоне острого гипотиреоза способствовать возникновению комы могут следующие лекарственные средства:

нейролептики;
барбитураты;
интеркуррентные заболевания;
самостоятельное прекращение приема гормонов;
несоответствующая дозировка гормонов.

По статистике, около 60% случаев гипотиреоидной комы

при отсутствии адекватного лечения заканчиваются летальным исходом.

Симптомы заболевания

В зависимости от причины, гипотиреоидная кома может развиваться стремительно или постепенно.

Иногда состояние ухудшается в течение нескольких часов или дней.

Заболевание имеет следующие хронологические периоды:

Прекома;
Кома, которая различается по степени тяжести.

Для пациентов, страдающих от тяжелого гипотиреоза, важно знать симптомы прекомы.

При появлении следующих признаков нужно вызвать неотложную помощь или немедленно отправиться на прием к эндокринологу:

сонливость или психомоторное возбуждение;
заторможенность;
нарушение координации движений.

У пожилых пациентов появляется также слабость, они не могут заниматься обычными делами.

Без медицинской помощи развивается кома 1-ой степени, появляются следующие симптомы:

заторможенность реакций на свет, звук или другие внешние стимулы;
повышение мышечного тонуса;
оглушенность;
долгий глубокий сон;
снижение чувствительности кожи;
нередко – косоглазие.

В какой-то момент человек перестает просыпаться и развивается кома 2-ой степени.

Для этого состояния характерны следующие признаки:

сужение зрачков;
беспробудный сон;
спонтанные редкие движения;
снижение реакций на боль;
мышечная дистония или горметония;
непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Кома 3-ей степени – это более тяжелое состояние, при котором:

при воздействии внешнего раздражителя глаза не закрываются;
возможны судороги;
сознание и реакция на боль отсутствуют;
артериальное давление снижается относительно нормы;
температура тела падает ниже 34 градусов.

Если срочно не предприняты меры, возникает кома 4-ой степени, при которой наблюдается:

атония мышц;
выраженная гипотермия;
глубокое нарушение функций головного мозга.

Состояние пациента напоминает летаргическое – снижаются все жизненные процессы, наблюдается заторможенность и апатия, которая может длиться несколько суток.

В таких случаях

необходима срочная неотложная помощь.

Влияние гипотиреоидной комы на состояние организма:

Гипотермия. Наблюдается в 80% случаев.

Пациент ощущает постоянный озноб, температура тела может достигать 29°С.

В некоторых случаях температура тела может быть нормальной или высокой, что говорит о наличии инфекции.

Микседематозная кома у большинства пациентов наблюдается зимой, так как при гипотиреозе нарушается тепловой обмен в организме.

Для определения этого признака необходим термометр, со шкалой ниже 35°С.

Гипотермию необходимо лечить постепенным согреванием тела пациента при комнатной температуре, быстрое согревание может спровоцировать расширение сосудов и обморок.

Гипонатриемия. Это нарушение приводит к невозможности выделять воду при водной нагрузке.

Гипонатриемия становится причиной интоксикации, отека головного мозга и смерти.

Терапевтическим курсом при гипонатриемии является ограничение потребления жидкости.

Лечение проводится в стационарном отделении, так как существует высокая вероятность сердечной или почечной недостаточности.

Нарушения в работе нервной системы. Дефицит тиреоидных гормонов отрицательно сказывается на работе головного мозга.

Это приводит к неврологической дисфункции. В результате нарушений в работе головного мозга могут возникать потеря памяти, галлюцинации, бред, нарушение координации.

Также у 25% пациентов в начале болезни отмечаются судороги, как отдельных конечностей, так и всего тела.

При лечении тиреоидными гормонами многие отклонения исчезают, однако после курса может сохраниться деменция.

Дыхательная недостаточность. У пациентов с микседематозной комой также наблюдается гиперкапния и гипоксия.

Дыхание становится редким, в результате чего возникает гипоксия мозга, развивается гиповентиляция легких и замедляется мозговой кровоток.

Дыхательная функция может быть нарушена из-за отека носоглотки, из-за уменьшения легочного объема, а также из-за слабости дыхательной мускулатуры.

Пациентам с дыхательной недостаточностью проводится рентгенография грудной клетки.

Во время болезни следует избегать применения препаратов, которые усугубляют респираторную депрессию.

Для проведения искусственной вентиляции легких нужно вызвать скорую неотложную помощь.

Пищеварительная система. Дискомфорт в нижней части живота при микседематозной коме вызван задержкой мочи, частыми и длительными запорами.

В некоторых случаях пациенты страдают от лишнего веса, в связи с накоплением жировой ткани и задержкой воды, а другие наоборот, сильно истощены, что связано с длительным заболеванием и уменьшением потребляемой пищи.

Лечение осложнения состоит из курса тиреоидных гормонов, процедуры очищения клизмой и назогастральной аспирацией.

Нарушения в работе кровеносной системы. Значительными нарушениями при гипотиреоидной коме является брадикардия, увеличение размеров сердца и гипотензия.

Дисфункция сердца и гипотензия корректируются при помощи терапии тиреоидными гормонами.

При тяжелой гипотензии, устойчивой ко многим видам терапии, применяют вазопрессоры.

При обследовании рентгенограммой грудной клетки у половины всех пациентов наблюдается кардиомегалия.

В таких случаях назначают терапию из тиреоидных гормонов, однако в некоторых случаях пациентам делают пункцию или перикардиальную фенестрацию.

Поскольку кома в основном развивается у пациентов пожилого возраста, диагноз поставить крайне сложно, ведь симптоматика сходна с возрастными изменениями под влиянием неблагоприятных обстоятельств.

Лечение

В качестве неотложной помощи, лечение гипотиреоидной комы происходит путем введения тиреоидных гормонов внутривенно до достижения нормальных показателей.

Затем в течение 5-7 дней дозировку повышают. Как только пациент почувствовал улучшение самочувствия, он переходит на пероральный прием препаратов.

Помимо введения тиреоидных гормонов также применяют глюкокортикоиды, которые вводят внутривенно каждые 6 часов по 50-100 мг/сут гидрокортизона.

Постепенно доза препаратов уменьшается.

Чтобы недопустить перегрузку миокарда и нарастание гипонатриемии, вводят плазмозаменители, 5% раствор глюкозы и солевые растворы.

При лечении пациента рекомендуется обертывание одеялами и плавное повышение температуры в помещении.

Прогноз на выздоровление

Гипотиреоидная кома – это критическая форма гипотиреоза, которая очень трудно поддается лечению.

Несмотря на неотложную помощь и интенсивную терапию, 6 из 10 пострадавших погибают, а остальные получают осложнения на внутренние органы.

В большинстве случаев,

кома является следствием неправильного лечения гипотиреоза.

Чтобы контролировать гипотиреоз, следует строго выполнять все предписания и рекомендации врача, а при тяжелых состояниях сразу же вызывают скорую неотложную помощь.

Терапию тиреоидными гормонами важно проводить строго по схеме, разработанной специалистом для каждого отдельного случая.

Самостоятельная замена или отмена препаратов недопустима, ведь это может привести к возникновению микседематозной комы.

Не удалось найти видео на русском языке о гипотиреоидной коме, но наглядное интересное видео с английскими субтитрами предлагаем вашему вниманию: