Гипертониялык криз | Лечение Сердца

Гипертониялық криз деп АҚ дереу көтерілуімен, өмірлік маңызды ағзалардың қызметі бұзылуымен және нейровегетативті өзгерістермен көрінетін жағдайды атайды. Криз ауырлығы АҚ көтерілу жылдамдығы және күтпеген жерден пайда болуымен сипатталады.

Бірінші типті гипертониялық криз нейровегетативті көріністерімен сипатталады. Криз ұзақтығы бірнеше минуттан, бірнеше минутқа дейін созылуы мүмкін. Науқаста бет гиперемиясы, теріде қызыл дақтар, терлегіштік байқалады. Сырттай науқастар қозғыш, мазасыз, бас ауруына, дене қызуына, дененің барлық аумағындағы дерілдер, көз алдындағы тұманға шағымданады.

Біріншілік типті кризде науқаста көбінесе систолиялық қан қысымы көтеріліп, гиперкинетикалық қан айналым түрі байқалады.

Екіншілік гипертениялық криз бірнеше сағаттан бастап, бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін. Науқастар әлсіз, тежелген (вялый). Бас ауруына, бас айналуына, әлсіздікке шағымданады. Ауыр түрде гипертониялық энцефалопатия дамиды. Гипертониялық энцефалопатияда бастың қатты ауруы, көрудің бұзылуы соқырлыққа дейін жетуі мүмкін, лоқсу, құсу, естің бұзылуы комаға дейін жетуі мүмкін.

Екінші типті криз кезінде қан айналымның гипокинетикалық түрі көрініс береді.

М.С. Кушаковский жоғарыдағы жіктелумен қатар, гипертониялық криздің басқа да жіктелуін ұсынды:

Нейро-вегетативті
Ісінулік (отечная, водно –солевая)
Энцефалопатиялық;

Нейро-вегетативті түрінде толықтай біріншілік гипертониялық кризге сәйкес келеді. Ісінулік түрі криздердің жеке түрі болып, ағзада натрий және сұйықтықтың жиналуымен көрінетін, екіншілік гипертониялық кризге сай келеді. Энцефалопатиялық формасы аты айтып тұрғандай, жедел гипертониялық энцефалопатиямен көрініп, екінші типке жатады.

Сонымен қатар басқа шет елдің әдебиеттерінде гипертониялық криздерді асқынған (осложненные) және асқынбаған (неосложненные) жіктеуі қолданылады.

Қан қысымының күрт жоғарылауы

Асқынған гипертониялық криз кезінде маңызды ағзалардың жедел түрде зақымдалу көріністері (нысан ағзалар)байқалады. Оларға: жүрек, ми, бүйрек, тамырлар, көз түбі жатады.

Асқынған гипертониялық криздерде кезесетін асқыну көріністері:

Гипертониялық энцефалопатия;
Аорта ажырауы (расслоение);
Жедел коронарлы синдром;
Өкпе ісінуі;
Ми қан айналымының жедел бұзылысы
Феохромоитома;
Эклампсия;

Асқынбаған гипертониялық криздер деп ағза үшін маңызды ағзалардың зақымдалуы жоқ немесе өте минималды болып келетін жағдайда айтады. Бұған кез келген ауыр жағдайдағы артериялық гипертония, қатерлі гипертония, басқа аурулар кезінде байқалатын айқын гипертония (күйіктер, жедел гломерулонефрит, склеродермия кезіндегі криз) жатқызамыз.

Гипертониялық криздің диференциалды емі

ГК вариантары	Дәрілер
Асқынбаған гипокинезиялық	Нифедипин тіл астына, қолдануға болмайтын кезде — капотен тіл астына
Асқынбаған гиперкинезиялық	b-адреноблокатор (пропранолол тіл астына)
Декомпенсациялық жүректік жетіспеушілігі не ЖИА өршуі кезіндегі ГК	Ангиотензин алм-н ферменттер ингибиторы (эналаприлат не квинаприлат) венаға егу
Ми қанайналымының бұзылуымен асқынған ГК	ААФИнгибитор, ұзақ әсерлі Са+2 антагони-сттер, альфа- и бета-адреноблокаторлары
Миокард инфарктымен асқынған ГК	Ми бұзылысы белгілері жоқ кезде – нитрат-тар (нитроглицерин, изосорбид динитрат) венаға тамшылап егу, жүрек жетіспеушілігі жоқ кезде — b-адреноблокаторлары
Аритмиямен асқынған ГК	b-адреноблокатор (мысалы, пропранолол), магний сульфаты венаға егу
Жүректің жіті жетіспеушілігі-мен не өкпе шеменімен асқынған ГК	Нитраттар (нитроглицерин, изосорбид динитрат) венаға тамшылап егу, лазикс венаға егу
Қолқаның жыртылмалы аневризмасы	Натрий нитропруссиді (ол жоқ болса – нитраттар не нифедипин) және бета- адреноблокаторлар не верапамил венаға егу
АҚ феохромоцитома кезінде көтерілуі	Фентоламинді венаға егу

Гипертониялық криз емі

Өмір үшін қауіп төндіріп тұрған криздерді дереу емдеу қажет. Көпшілік жағдайда алдымен қан қысымын 180/110 -160/100 мм.сын.бағ дейін төмендету керек деп есептеледі. Ары қарай қалыпты көрсеткіштерге дейін.

Асқынған гипертониялық кризді емдеу негізінен мықты гипотензивті препараттармен жүргізіледі. Көпшілік жағдайда бұлар инфузия түрінде енгізіледі.

Артериялық қысымды түсіру үшін ең танымал препараттардың бірі нитропруссид натрий болып табылады. Нитропруссид натрий барлық ауыр гипертониялық криздерде қолданылады. Бұл препарат ерекшелігі АҚ ине ұшында ұстауға мүмкіндік береді, яғни нитропруссид натрий инфузиясын тоқтатқанан кейін дереу 5 мин. ішінде оның әсері жойылады. Сонымен қатар вена ішіне нитроглицерин инфузиясын қолдануға болады. Шет мемлекеттерде келесідей препараттарды қолдану ұсынылған: лабеталол (в/і 20 мг, кейін 20-80 мг әрбір 10 мин сайын эфектіге дейін), эсмолол (селективті ультрақысқа әсерлі бета-блокатор, бастапқы доза 500 мкг/кг -1 мин ішінде, кейін 50-300 мкг/кг/мин.). Бұл препараттардан басқа клофелин, верапамил, дроперидол, дибазол және аминазин, пентаминді қолдануға болады.

Асқынбаған (ургентті) гипертензиті жағдайларда АҚ бірден төмендету қауіпті болып келуі мүмкін. Себебі перфузия көлемі критикалық деңгейге жетіп, инсульт даму қауіпті жоғарылай түседі. Сондықтан АҚ баяу, бірнеше сағат ішінде төмендету ұсынылады.

Ауыр криз кезінде де ішке және сублингальді (тіл астына) қолданылатын препараттар нәтижелі болып табылады. Жиі нифедипин (коринфар) немесе клофелин қолданылады. Сонымен қатар осы мақсатта каптоприл, празозин, верапамил және лабеталол да қолданылады.

Тағы бір ескеретін жайт, гипертониялық кризі бар адамдарға диуретиктерді қолдануда аса сақ болу керек. Көплішік гипертоиялық кризі бар науқастарда сұйықтық деңгейі жоғары емес керісінше гиповолемия жағдайында болады (қысым арқасында передиурез). Тіпті өкпе ісінуінде де алдымен қан қысымын төмендетуге тырысу керек. Сондықтан көпшілік жағдайда диуретиктер (фуросемид) абайлап қолданылады, тек сұйықтықтың айқын түрде жиналуы байқалса, аз мөлшерден қолдануды бастау керек.

Жеңіл және орташа ауырлықтағы кризді емдеу үшін сублингвальді каптоприл, клофелин және нифедипин қолданған дұрыс. Анапирилинді қосымша айқын тахикардия болғанда тағайындайды. Тамыр ішілік құюға (инъекцияға) үйренген науқастарға клофелин б/е немесе в/і қолдануға болады.

Асқынбаған гипертониялық кризде жедел көмек көрсету алгоритіміАсқынған гипертониялық криз кезіндегі жедел медициналық көмек көрсету алгоритімі

Госпитализацияға көрсеткіш:

Емге көнбейтін ГК.
Гипертониялық энцефалопатияның айқын көрінісі бар ГК.
Қарқынды емді және дәрігерлік қадағалауды үнемі қажет ететін ГК асқынулары (ми қанайналымының жіті бұзылыстары, жүректің жіті жетіспеушілігі, миокардтың жіті инфаркты, т.б.).
Қатерлі ағымды АГ.

Гипертоникалық криз

Гипертониялық криз деп нерв жүйесінің,қан айналымының бұзылыстарға ұшырап,әртүрлі гуморалдық әсерлердің нәтижесінде қан қысымының кенеттен көтеріліп кетуін айтады. Бұндай бұзылысқа жетелейтін жәйсіз жағдайлар мыналар: 1)науқастың нерв және психикалық жүйесінің зорығуы 2)көп мөлшерде арақ ішу 3)егер қан қысымын түсіретні дәрілерді рұқсатсыз тоқтатып тастатса 4)ауа райының кенеттен өзгеруі 5)клиникада гипертониялық криздің 5 түрі болады.Оның ішінде жиі кездесетіндері:гипертониялық криз,кардиалды криз,мидың ангиогипертониялық және ми қантамырларының қыспасынан т.б. зиянды әсер пайда болатын криздар.

Клиникалық белгілері:

Жаңа басталып келе жатқан кезде науқас мазасызданады.Жүрек соғуы жиілейді,науқас түрегеліп отыруға мәжбүр бола бастайды.Ауа жетпей жүрегі қысылады.Басы қатты ауырады.Кейін жүрегі айнып құсқысы келеді,тіпті құсуы да мүмкін.Науқастың тілі күрметіліп,сөздері түсініксіздеу бола бастайды.Науқастың қан қысымы қатты көтерілгені байқалады.ЭКГ тексергенде QRS тісшесінің кеңейгенін,ST сегментінің төмен түскеніп,оның терістігін байқауға болады.

Жедел жәрдем

Біріншіден науқасқа дұрыс күтім керек.Дереу тез арада седуксен немесе дроперидол дәрілері құйылуы тиіс.Лазекс -40-80мг,коргликон-0,06%-1 мл бәрін бірдне қанға салу керек.Бұлшық етке клофелин 0,01%-0.5мл,25% магний сульфат-10мл,50%,аналгин-2мл жіберіледі.Егер қан қысымы түспесе 20 минуттан кейін пенталгинді қанға тамызады.Кейін ганглиоблокаторлар қосылады. Осындай жедел жәрдем көрсетілгеннен кейін науқас ауруханаға жеткізілуі тиіс.

Дерек көздер

Ішкі аурулар проподевтикасы,Айтбембет Б.Н,Алматы-2009.

Резюме Гипертонический криз и артериальная гипертензия по-прежнему составляют большую часть патологических состояний, требующих оказания неотложной медицинской помощи и в случае несвоевременного и неспецифического лечения могут привести к серьезным повреждениям органов и систем и даже к смерти пациента. Выбор препарата для лечения должен зависеть от фармакологических особенностей, клинической ситуации и этиологической причины повышения артериального давления

Ключевые слова лекарственная терапия, артериальная гипертензия, артериальное давление

Hypertensive crisis — choice of drug

Muktarkanova S.M.

Abstract Hypertensive crisis and hypertension has most of the pathologic conditions requiring emergency medical treatment. In case of delayed and non-specific treatment can cause serious damage to organs and systems and even to the death of the patient. The choice of drug for the treatment should depend on the pharmacological characteristics, clinical situation and the etiological causes of high blood pressure

Keywords drug therapy, hypertensive crisis, blood pressure

Гипертониялық криз – арнайы дәрмектер

Муктарканова С. М.

Түйін Гипертониялық криз және артериальды қысымның көтерілуі әлі де жедел түрде көмек көрсетуді керек етеін жағдайлар ішінде алдынғы орында. Уақытымен және үздік түрде емдемеген кезде ішкі ағзалар мен жүелер жағынан асқынуларға немесе өлімге де әкелуі мүмкін. Емдеуге дәрмектерді таңдау дәрілердің фармакологиялық ерекшеліктеріне, клиникалық жағдайға және қан қысымы көтерілуіне әкелеген себепке байланысты болу тиіс.

Түйінді сөздер дәрілік емдеу, артериалды қысымның көтерілуі, қан қысымы

Артериальная гипертензия, которая часто протекает бессимптомно, является широко распространенной проблемой с непредсказуемыми, а иногда и разрушительными последствиями. В настоящее время не существует жестко определенного критического порога артериального давления однако, считается, что устойчивое диастолическое давление выше 90 мм. рт.ст. или устойчивое систолическое давление выше 140 мм. рт.ст. считаются основным признаком гипертензии1. Учитывая риск воздействия высокого давления крови на течение сердечно-сосудистых заболеваний, Объединенный национальный комитет по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC-VI) разработал Систему классификации артериального давления на основе систолического и диастолического артериального давления для взрослых ( Таблицу 1) .

Таблица-1 Классификация артериального давления для взрослых (18 лет и старше)

Категория	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное	< 120

Большинство авторов определили гипертонический криз (ГК), как внезапное увеличение систолического и диастолического артериального давления (АД), связанное с повреждением органов центральной нервной системы, сердца или почек. Артериальная гипертония – это повышение АД без повреждений внутренних органов. Важно различать эти два состояния, так как выбор терапии зависит больше от того, какие органы-мишени повреждены, нежели от уровня АД. В обоих случаях, клиницисты признают потребность в немедленном начале лечении, однако шаблонный подход к лечению или быстрое снижение артериального давления может иметь катастрофические последствия. Хотя агрессивные лечение приемлемы для уменьшения критического повышения АД, но все же основной целью терапии является снижение среднего артериального давления на 20-25%, или снижение диастолического давления до 100-110 мм. рт.ст. Для пациентов с острым расслоением аорты, эта цель должна быть достигнута пределах от 5 до 10 минут, для других пациентов в течение 30-60 минут.

Лечение гипертонического криза. Следует отметить, что до последнего времени не проведено достоверных с точки зрения доказательной медицины масштабных исследований, подтверждающих эффективность применения того или иного препарата для купирования гипертонического криза. Практически во всех рекомендациях указывается, что лечение ГК должно быть индивидуальным и основываться не только на абсолютной величине АД, но и на наличие или отсутствие органных нарушений.

Натрия нитропруссид (Nipride IV) является артериальным и венозным сосудорасширяющим препаратом, приводящим к уменьшению и постнагрузки и преднагрузки. Начало терапевтического эффекта происходит в течение нескольких секунд, период полураспада в плазме 3-4 минуты, он не вызывает тахифилаксию и может применяться для плавного снижения АД. Во время инфузии необходимо принять дополнительные меры предосторожности для предотвращения внутрикожного попадания раствора и следить за проявлениями токсичности препарата (повышение тиоцианата в сыворотке крови > 10 мг на 100 мл), которая вызывает метаболический ацидоз, мышечные судороги, одышку, дезориентацию, психоз и головную боль. В случае передозировки необходима ингаляция амилнитратов и 3% раствор нитрата натрия. Учитывая потенциал токсичности, этот препарат следует применять только у пациентов с нормальной функции почек и печени, а также длительность лечения должна быть максимально короткой с инфузией из расчета 2 мкг/кг/мин.

Фенолдопам мезилат (Corlopam IV) является первым в новом классе лекарств, называемых селективными, специфическими агонистами допамина DA-1 рецепторов (он был одобрен для лечения острой гипертензии в США).

Действуя аналогично нитропруссиду натрия препарат вызывает периферическую вазодилятацию и снижение АД, но в отличие от первого защищает функциональную состоятельность почек за счет увеличения кровотока в областях с пониженной перфузией.

Фармакологические характеристики: начало действия в течение нескольких минут; метаболизм в течение 40 минут; отсутствие риска отравлений цианидами; уникальный механизм действия, заключающийся в индукции диуреза и выведения натрия. Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, покраснение и повышение внутриглазного давления, т.е. следует использовать с осторожностью у пациентов с глаукомой.

Диазоксид (Hyperstat IV) обладает прямым действием на
периферическое сосудистое звено и является эффективным для лечения тяжелой артериальной гипертензии, связанной с эклампсией, энцефалопатией и послеоперационной гипертонией. При введении внутривенно он вызывает быстрое снижение артериального давления в течение 1 минуты, с максимальным эффектом в течение 2-5 минут. Гипотензивное действие одной инъекции этого препарата может длиться 3-15 часов, поэтому применение его возможно в случае отсутствия какой–либо другой альтернативы. Диазоксид обычно используется с мочегонными препаратами, такими как фуросемид, которые могут нивелировать такие побочные эффекты, как задержка натрия и воды.

Эбрантил (Урапидил) имеет центральный и периферический механизмы действия. На периферии — преимущественно блокирует постсинаптические альфа-1-адренорецепторы, таким образом, препарат блокирует сосудосуживающее действие катехоламинов. В центральной нервной системе Эбрантил влияет на активность сосудодвигательного центра, это проявляется в предотвращении рефлекторного увеличения (или снижения) тонуса симпатической нервной системы. Эбрантил блокируя постсинаптические альфа-1-адренорецепторы, снижает систолическое и диастолическое давление и периферическое сосудистое сопротивление. Частота сердечных сокращений (ЧСС), сердечный выброс при его приеме не меняются. Низкий сердечный выброс может повышаться за счет снижения сосудистого сопротивления. Период полувыведения препарата после внутривенного болюсного введения составляет 2,7 ч. (1,8 — 3,9 ч.). Связь с белками плазмы крови составляет 80%. У пожилых и у пациентов с печеночной и/или почечной недостаточностью объем распределения и клиренс урапидила уменьшается, а период полувыведения увеличивается. Проходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Способ применения и дозы

1) Внутривенно: 10-50 мг препарата Эбрантил медленно вводят внутривенно под контролем артериального давления. Снижение артериального давления ожидается в течение 5 минут после инъекции. В зависимости от ответа возможна повторная инъекция препарата Эбрантил для внутривенного введения.

2) Внутривенная капельная или непрерывная инфузия с помощью перфузатора. Раствор для капельной инфузии, предназначенный для поддержания артериального давления на уровне, готовится, как описано ниже. 250 мг препарата Эбрантил добавляют к 500 мл совместимого раствора для инфузий, например, физиологического раствора, 5 или 10% раствора глюкозы. Скорость капельного введения зависит от индивидуальной реакции артериального давления. Рекомендуемая начальная скорость: 2 мг/мин.

Поддерживающая доза: в среднем 9 мг/ч, т.е. 250 мг препарата Эбрантил в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли = 2,2 мл).

Лекарственные взаимодействия

Гипотензивное действие урапидила гидрохлорида может усиливаться при совместном приеме с альфа-адреноблокаторами или другими гипотензивными средствами, а также при гиповолемии (тошнота, рвота) и при приеме алкоголя. При одновременном приеме циметидина максимальная концентрация урапидила гидрохлорида в плазме крови может увеличиваться на 15%.

Эсмолол (Brevibloc IV) является антагонистом бета-адренергических блокаторов короткого действия, снижает АД, предотвращая стимуляцию бета-адренорецепторов сердца адреналином и норадреналином.

Это особенно важно при чрезвычайных ситуациях, связанных
с интубацией, анестезией, расслоением аорты, и коронарной недостаточностью. Побочные реакции включают головокружение, аритмии, бронхоспазм, боль в животе и застойную сердечную недостаточность (см.инструкцию по применению).

Заключение Пациенты с гипертоническим кризом должны в идеале получать лечение в отделении интенсивной терапии. Тем не менее, некоторые клиницисты выступают за то, что при данном патологическом состоянии терапевтические мероприятия могут быть проведены в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при условии тщательного контроля АД пациента. Выбор парентерального метода введения препарата по сравнению с пероральным зависит от клинической ситуации, а также от общего состояния пациента. Выбор парентерального препарата диктуется выраженностью клинических проявлений и сопутствующих проблем или осложнений, связанных непосредственно с гипертоническим кризом. Целью терапии не должно быть достижение немедленного снижения АД, за исключением ситуаций с расслоением аорты, более того, категорически недопустимо бесконтрольное применение сильнодействующих антигипертензивных препаратов с последующим развитием тяжелой артериальной гипотонии.

Литература

Cotran R, Kumar V, Tucker C. Robbins Pathologic Basis of Disease. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1999: 510.
National Heart, Lung, and Blood Institute. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Bethesda, MD: National Institutes of Health; 1997. Publication No. 98–4080.
Calhoun DA, Oparil S. Treatment of hypertensive crisis. N Engl J Med. 1990; 323:117–118.
Kaplan NM. Treatment of hypertensive emergencies and urgencies. Heart Dis Stroke. 1992;1:373–378.
Reuler JB, Magarian GJ. Hypertensive emergencies and urgencies: definition, recognition, and management. J Gen Intern Med. 1988;3:64–74.
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. Chest. 2000;118:214–227.
Bales A. hypertensive crisis. Postgrad Med. 1999;105: 119–130.
Gifford RW Jr. Management of hypertensive crises. JAMA. 1991;266:829–835.

Муктарканова С.М.

Центральная клиническая больница Управления делами президента Республики Казахстан

Поисковые слова:

гипертониялық криз
гипертониялық криз қазақша
гипертониялық криз алғашқы көмек
гипертониялык криз казакша
гипертониялык криз
Артериальды гипертония
гипертонический криз реферат
қан қысымының көтерілуі
гипертониялык криз қазақша
гипертонический криз казакша
гипертониялык кризис
миастениялык криз казакша
гипертониялық криз реферат
www Гипертониялык кризис казакша
Гипертониялык кризис казакша

Под понятием гипертонического криза понимают резкое ухудшение самочувствия человека, вызванное стойким повышением АД (артериального давления). Оно требует оказания неотложной медицинской помощи. У пациентов велик риск нейровегетативных расстройств, возможны нарушения гемодинамики, прогрессирование симптомов острой сердечной недостаточности, когда развивается гипертонический криз. Что это такое и какими признаками криз проявляется, полезно знать всем.

Классификация и симптоматика заболевания

По степени выраженности клинических симптомов патологию разделяют на 2 типа:

неосложненный тип ГК;
осложненный гипертензивный криз.

При неосложненной форме фиксируется повышение АД до высоких показателей, но поражения внутренних органов (головного мозга, почек, сердца) при этом не происходит. Пациенту нужно оказать медицинскую помощь в течение первых суток, госпитализация не проводится.

Если развивается осложненный криз, прежде всего страдают от него органы-мишени. Патология часто ведет к смерти больного. Лечение необходимо проводить в экстренном порядке. Приступ осложняется ишемическим инсультом либо отеком головного мозга или энцефалопатией, инфарктом миокарда, эклампсией.

Степень тяжести заболевания зависит от того, сколько времени прошло с начала приступа до момента проведения терапии.

Гипертонические кризы также классифицируют по характеру клинических симптомов. Нейровегетативные или адреналиновые кризы проявляются внезапным началом, гиперемией кожи, учащенным сердцебиением и мочеиспусканием, усиленным потоотделением, онемением, гиперестезией конечностей. Повышаются преимущественно систолические показатели, в целом патология протекает относительно благоприятно, продолжительность гипертонического криза колеблется в пределах 1–5 часов.

Патогенез гипертонического криза, протекающего в отечной форме, характеризуется постепенным нарастанием симптомов. У больного появляются отеки лица, конечностей, кожа бледная, беспокоит общая слабость, сонливость. Отмечается повышение уровня систолических и диастолических значений. Состояние приводит к нарушению мозгового, сердечного кровообращения, инсульту, инфаркту. Как долго длится гипертонический криз отечной формы, зависит от сроков оказания медицинской помощи. В среднем симптоматика может наблюдаться от 2 до 24 часов, прогноз относительно благоприятный.

Гораздо реже остальных встречается судорожный гипертонический криз. Его течение проявляется обмороками, тоническими и клоническими судорогами. Клинические симптомы развиваются за несколько часов и в среднем длятся до 2–3 суток. Эта форма патологии приводит к внутримозговому кровоизлиянию, вызывает гипертензивную энцефалопатию, парезы, кому и даже летальный исход. После того как прошел кризис, больной некоторое время находится в дезориентированном состоянии, не помнит, что с ним случилось.

Особенности церебральной формы криза

Патология развивается стремительно в течение 2 часов, сопровождается нарушением мозгового кровообращения. По степени нарушения гемодинамики выделяют следующие формы патологи:

гипокинетическая;
гиперкинетическая;
эукинетическая.

При гиперкинетической форме повышаются преимущественно систолические значения на шкале тонометра (больше 180–200 мм рт. ст.). Больные отмечают внезапное ухудшение самочувствия, головную пульсирующую боль, покраснение кожи, тошноту, рвоту, шум в ушах, мелькают мошки перед глазами. На начальной стадии течения гипертонической болезни пациенты жалуются на повышенное потоотделение, чувство жара, учащенное мочеиспускание, тахикардию.

Гипокинетический криз развивается на фоне длительно текущей артериальной гипертензии. Симптомы нарастают медленно, поднимается диастолическое давление, происходит нарушение ориентации в пространстве, больные вялые, постоянно хотят спать, жалуются на мышечную слабость, отечность лица, задержку мочеиспускания. При проведении ЭКГ отмечаются изменения внутрижелудочковой проводимости сердца, снижение ST.

Эукинетические кризовые состояния прогрессируют быстро, вызывают повышение систолического и диастолического давления, могут оканчиваться сердечной недостаточностью и/или отеком легких. Чем дольше длится приступ, тем тяжелее его последствия.

Как проявляется наступление приступа, и сколько времени он будут продолжаться, зависит от формы патологии, длительности течения гипертензии, проводимой ранее терапии, наличия внешних провоцирующих факторов.

Причины

Основной причиной развития гипертензивного криза по праву считается артериальная гипертония разных стадий. У пациентов отмечается стойкое повышение АД — его уровнь 140/90 мм рт. ст. и выше.

Эндогенные причины кризового состояния:

хронические заболевания, опухоли почек;
менингит;
отравления;
аденома предстательной железы;
заболевания эндокринной системы;
коронарная недостаточность;
заболевания ЦНС;
нарушения гормонального фона при климаксе у женщин.

Спровоцировать приступ может сильный стресс, переутомление, тяжелые физические нагрузки, алкогольная интоксикация, неправильный прием антигипертензивных препаратов, чрезмерное употребление соли, смена климатических условий. Симптомы гипертонического криза появляются на фоне увеличения общего объема циркулирующей крови, нарушения регионарного кровообращения в органах-мишенях, сужения и гипертонуса кровеносных сосудов.

Диагностика патологии

Что такое гипертонический криз, объясняет врач-кардиолог, диагноз устанавливается на основе клинических симптомов, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных исследований. Больному замеряют давление с помощью тонометра, при ГК показатели превышают 140/90 мм рт. ст. Данные фиксируют каждые 15 минут.

Диагностика гипертонического криза проводится с помощью электрокардиограммы, при обследовании оценивают состояние сердца, проверяют наличие осложнений (инфаркта) и своевременного выявляют нарушения работы мышечного органа. У пациентов обнаруживаются симптомы брадикардии (урежение сердцебиения), тахикардии (повышение частоты сокращений сердца), экстрасистолия, жесткое дыхание и влажные хрипы в легких. Отдельно рассматривают приступы, вызванные отменой гипотензивных препаратов (β-адреноблокаторов, Клондида).

Диагноз гипертонический криз устанавливает кардиолог, невропатолог. Может потребоваться дополнительная консультация эндокринолога, онколога, нефролога.

Общий, а также биохимический анализ мочи и крови сдают для обнаружения признаков воспалительного процесса в почках, диагностики других системных заболеваний. В сыворотке крови обнаруживается высокий уровень холестерина низкой плотности, триглицеридов, креатинина, мочевины. В составе мочи появляется белок, определяется низкий удельный вес урины. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, проверяют уровень глюкозы в крови.

Чтобы подтвердить или опровергнуть гипертонический криз, диагностика должна включать ультразвуковое исследование брюшной полости, эхокардиографию, электрокардиографию, мониторинг АД по Холтеру. Дифференцируют нарушение мозгового кровообращения, диэнцефальные и кризы при феохромоцитоме (опухоль почек).

Методы терапии

При появлении первых признаков гипертензивного криза больному необходимо принять препараты, снижающие давление, которые были ему прописаны. Человек должен находиться в полулежачем положении с приподнятой головой. Не рекомендуется употреблять много жидкости, если беспокоит тошнота, так как рвотный рефлекс вызывает повышение АД. Следует ослабить ворот, снять тесную одежду больного, обеспечить покой, проветрить помещение и вызвать скорую помощь.

Лечебные действия при гипертоническом кризе зависят от формы, степени тяжести патологии, от того, сколько времени прошло с начала приступа. При неосложненном ГК не происходит поражения внутренних органов, пациенту оказывают медицинскую помощь, госпитализация не требуется.

При отечной и судорожной форме больного помещают в условия стационара и проводят интенсивную терапию. Полностью вылечить гипертонию нельзя, поэтому кризы могут периодически повторяться.

Для снижения артериального давления назначаются седативные, сосудорасширяющие средства, мочегонные препараты, нейролептики. Если причина приступа – стресс, переутомление, необходимо принять успокоительное, стараться избегать общения с неприятными людьми. Следует ограничить количество поваренной соли во время приготовления пищи, отменить тяжелые физические нагрузки.

Препараты, применяемые при гипертоническом кризе:

антагонисты кальция – Коринфар, Верапамил;
вазодилататоры – Нитроглицерин, Кардикс;
β-адреноблокаторы – Анаприлин, Атенолол;
ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл;
диуретики – Фуросемид, Лазикс;
нейролептики – Аминазин, Арипипразол;
седативные средства – Валериана, Барбовал.

Хороший терапевтический эффект оказывает капельное введение Клофелина медленной струйкой в течение 30 минут, это дает выраженный гипотензивный результат. При нарушении мозгового или коронарного кровообращения делают инфузии Дроперидола, раствора глюкозы, хлорида натрия, манипуляции способствуют быстрому улучшению самочувствия и стабилизации показателей артериального давления.

К мерам профилактики относится постоянный контроль АД, своевременная диагностика гипертонического криза и оказание медицинской помощи, правильная дозировка назначенных врачом препаратов, отказ от вредных привычек.